摘要：2025年3月29~31日，第74届美国心脏病学会科学年会（ACC.25）在美国芝加哥盛大召开。这场全球最具影响力的心血管领域盛会亮点满满，涵盖心血管各个领域的精彩内容，从重磅指南发布到最新研究成果，为心血管疾病管理提供新的风向标。其中，最新发布的《急性冠状动

2025年3月29~31日，第74届美国心脏病学会科学年会（ACC.25）在美国芝加哥盛大召开。这场全球最具影响力的心血管领域盛会亮点满满，涵盖心血管各个领域的精彩内容，从重磅指南发布到最新研究成果，为心血管疾病管理提供新的风向标。其中，最新发布的《急性冠状动脉综合征（ACS）患者管理指南》（以下简称“2025ACC/AHA-ACS指南”）备受瞩目，大会特别开设指南解读专题会。而一直作为心血管疾病基础用药的β受体阻滞剂（BB），在最新指南中推荐如何？临床研究又有哪些新进展？本文汇总相关内容，为您一一呈现。

一、聚焦ACS指南

2025ACC/AHA-ACS指南核心要点速览

ACS主要包括急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），后两者统称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。

2025ACC/AHA-ACS指南由美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）等多个学术机构联合发布，首次将STEMI和NSTE-ACS结合发布，纳入近10年来的最新证据，并主要聚焦于1型心肌梗死[1]。新指南全面阐述了ACS管理策略，涵盖定义、分类、评估、治疗、并发症处理及出院后管理等内容，提出ACS管理的九大核心要点[1]：

1、抗血小板治疗策略：建议所有ACS患者进行双联抗血小板治疗（DAPT）。

2、DAPT治疗持续时间：对于无高出血风险的ACS患者，默认DAPT策略为阿司匹林联合P2Y12抑制剂治疗至少12个月。

3、降脂治疗：建议所有ACS患者接受高强度他汀类药物治疗，可同时启用依折麦布。

4、NSTE-ACS的侵入性策略：对于缺血事件中高风险NSTE-ACS患者，建议住院期间采用侵入性方法进行血运重建；对于缺血事件低风险者，建议常规侵入性或选择性侵入性策略，并进一步风险分层，确定需要血运重建的患者。

5、PCI手术策略：桡动脉入路优于股动脉入路，可降低出血、血管并发症和死亡风险；对合并复杂冠状动脉病变的ACS患者，推荐使用血管内成像指导PCI。

6、完全血运重建策略：建议STEMI和NSTE-ACS患者进行完全血运重建。

7、心源性休克的机械辅助装置应用：对于部分急性心肌梗死相关心源性休克患者，可考虑使用微轴流泵支持治疗，但需注意其并发症风险。

8、贫血管理：对合并急性或慢性贫血且无活动性出血的ACS患者，通过红细胞输注将血红蛋白维持在10 g/dl可能合理。

9、出院后二级预防：出院后应将重点放在二级预防上。建议转诊至心脏康复中心。

在第4章“STEMI和NSTE-ACS的标准治疗”中，除以上核心要点提到的抗血小板治疗和降脂治疗外，β受体阻滞剂作为标准治疗获2025ACC/AHA-ACS指南最高级别（1A类）推荐，建议尽早开始使用[1]，较2013年《ACCF/AHA STEMI管理指南》的推荐地位（ⅠB类）进一步提升[2]。

对于无禁忌证的ACS患者，推荐尽早（

中国/美国/欧洲ACS指南：β受体阻滞剂使用推荐汇总和比较

长久以来，β受体阻滞剂一直都是ACS等心血管疾病管理指南推荐的基石药物。除2025ACC/AHA-ACS指南外，中国和欧洲多部权威指南均一致推荐β受体阻滞剂用于ACS初始及长期治疗，主要推荐如表1所示[1,3-5]。

表1. β受体阻滞剂国内外ACS指南推荐汇总

可见，中国、美国和欧洲指南一致建议，无论是STEMI还是NSTE-ACS患者，如无禁忌证，均应尽早开始口服β受体阻滞剂，并常规长期使用[1,3-5]。在众多BB中，比索洛尔具有高度心脏选择性，能够更精准地作用于心脏β1受体，在有效发挥降低心率、减少心肌耗氧量等治疗作用的同时，对气道等部位β2受体影响较小，从而降低了因β2受体阻滞可能带来的不良反应，对于伴有慢性阻塞性肺部疾病等呼吸系统疾病的ACS患者尤为重要。

目前，有关比索洛尔等β受体阻滞剂的探索仍在持续进行中。2024年发表的ABYSS研究（75%患者使用比索洛尔）支持左室射血分数保留的心肌梗死后患者应长期继续使用BB，填补了此领域空白[6]，也再次巩固了BB在冠心病治疗中的基石地位。

二、BB研究新进展

本次ACC.25上还报道了关于BB用于不同心血管疾病的研究新进展。

BB降低HFrEF患者新发房颤风险

BB是射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的“新四联”治疗基石之一，既往研究证实，BB在改善心衰患者心血管预后同时还能降低新发房颤风险。本次ACC.25新报道的一项回顾性分析进一步证实了这一获益。该研究纳入在一家三级医疗机构住院的心衰患者，主要结局为出院后1年的房颤发生率。结果显示，在HFrEF住院患者（n=1413）中，与不应用BB相比，应用BB可显著降低出院后1年新发房颤风险达35%（RR 0.65%，95%CI：0.52~0.82，P

BB改善TAVR患者临床结局

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是严重主动脉瓣狭窄患者的重要治疗选择。对于这类患者是否应在术后使用BB，目前仍缺乏足够证据，ACC.25报道的一项回顾性队列研究对此进行了探索。研究纳入314例在TAVR术后30天内接受BB治疗的患者和563例未接受BB治疗的患者，比较两组的临床结局。结果显示，BB组TAVR术后1个月左室射血分数改善更明显，LVEF改善10%的患者数量显著较高（P=0.0042），服用BB且有房颤或房扑病史的患者1年死亡率显著降低（HR 0.42，P=0.005）[8]。以上新证据为BB的心血管获益提供了更多支持。

三、总结

2025ACC/AHA-ACS指南为ACS管理提供了最新权威指导。在新指南中，β受体阻滞剂在ACS患者早期治疗的作用及地位获最高级别推荐，这与中国和欧洲ACS指南相一致。无论是STEMI还是NSTE-ACS患者，BB作为标准基石药物应贯穿ACS治疗始终，尽早起始并长期使用。临床实践中，规范使用并合理优化BB治疗可使患者获益更佳、安全性更高。高选择性β1受体阻滞剂（如比索洛尔）临床优势明显，为ACS管理提供优选BB治疗方案。

参考文献

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1. Rao SV, et al. Circulation. 2025 Feb 27. doi: 10.1161/CIR.0000000000001309.

2. O'Gara PT, et al. Circulation. 2013; 127(4): e362-425.

3. 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志. 2019; 47(10): 766-783.

4. 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志. 2024; 52(6): 615-646.

5. Byrne RA, et al. Eur Heart J. 2023; 44(38): 3720-3826.

6. Silvain J, et al. N Engl J Med. 2024; 391(14): 1277-1286.

7. Thomas Fretz, et al. Presented at ACC.25. 1206-01.

8. Tamari Lomaia, et al. Presented at ACC.25. 1249-110.

来源：国际循环一点号