摘要：桂枝汤、小柴胡汤、麻黄汤，是中医必学必记必用的核心方剂，传统医书认为，桂枝汤“解肌发表，调和营卫”，小柴胡汤“和解少阳，疏利气机”，麻黄汤“发汗解表，宣肺平喘”。它们的功效主治都不相同，但存在5大相同之处：

桂枝汤、小柴胡汤、麻黄汤，是中医必学必记必用的核心方剂，传统医书认为，桂枝汤“解肌发表，调和营卫”，小柴胡汤“和解少阳，疏利气机”，麻黄汤“发汗解表，宣肺平喘”。它们的功效主治都不相同，但存在5大相同之处：

一是师出同门，均为《伤寒论》记载的经方，临床已有1800多年历史，其中资格最老的是桂枝汤，收录于《伤寒论》，麻黄汤、小柴胡汤均是张仲景改良或首创。

二是名声显赫，三个方剂都是经典名方，桂枝汤是“群芳之冠”、“天下第一方”；小柴胡汤入选“中医临床十大名方”，麻黄汤是现代中医学“开篇第一方”。

三是应用广泛，无论是方剂组成，还是循经筋脉，都体现了《伤寒论》“扶正气、存津液”的思想，是中医扶正固本治疗方针的体现，所以应用很广。

四是体系庞大，历经千年发展，从桂枝汤、小柴胡汤、麻黄汤身上衍生出庞大类方体系，或通过“随证加减”——加入若干药材，或“调整药量”——改变方剂药物比例或配伍，或“联系用方”——与其它方剂合用成新方，分别组成庞大药系。

五是争议很多，这3个方剂也是中医争议较多的方剂，对原著的解读思路不同、临床上辨证思路不同、现代对传统医理破解不同，都引起许多探讨辩论，各抒己见，反而促进了中医文化传播。

桂枝汤、小柴胡汤、麻黄汤，有名气有地位有争议，但某些方面的功效和用途，在大部分中医眼里都是相同的，体现在“三句话”：有事没事——桂枝汤、遇事不决——小柴胡、魂不守舍——麻黄汤。

这三句话是中医或民间的顺口溜，既来自于临床经验总结，又描述三个名方的核心应用场景，其中前两句话比较常见，在多个中医科普文章中被引用和解释，后一句比较少见，知道的人不多。

这三句话分别代表什么意思？中医带你了解一下。

一、有事没事桂枝汤。

桂枝汤共5味药组成，以桂枝为君，芍药为臣，生姜和大枣为佐，炙甘草为使，方剂含有2个经典药对：桂枝+芍药，一散一收，调和营卫，汗出而不伤正；生姜+大枣，健脾和胃，助营卫生化。

一些人从桂枝汤的配伍中，认为生姜、桂枝的辛温，加上大枣、甘草的甘化阳助卫阳，以芍药之酸，加上甘草、大枣的甘化阴以益营阴，认为桂枝是解表剂、和解剂，其实存在一些争议。

桂枝汤通过桂枝和甘草配伍化阳，芍药+甘草配伍化阴，阴阳平衡，加上生姜通和大枣补，实际上是增血气、亢奋卫气、提升精气、养津液，属于温通补益之法。

桂枝汤真正的“靶点”是在脾胃肝，如胡希恕说“桂枝汤养胃液，补胃气”，曹颖甫说“桂枝汤疏肝补脾醒胃”。桂枝汤药力甘温健胃，益阴助阳，精气内充而表固，邪气无法入侵，方剂设计思路是“治未病”，实际是补益剂，而甘温发汗除热，病机更偏于虚寒，即“寒者温之，虚者补之”，实际就是补益之法。

所以，桂枝汤作为“和方之祖”，用于发热、汗出、恶风的外感轻症，调理营卫不和之自汗，体虚易感者，可作为保健方剂，是中医“治未病”理念的体现，用作补益，当然有事没事都合适。

二、遇事不决小柴胡。

小柴胡汤共7味药组成，以柴胡为君，黄芩为臣，人参+半夏+生姜为佐，大枣、甘草为使，方剂有2个经典药对：柴胡+黄芩，一个解少阳之郁，一个清表热，可和解表里；生姜+半夏，降逆止呕。

小柴胡汤是张仲景从《汤液经》里的阴旦汤，减去芍药而成方，主治少阳气郁引起往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕等症。《伤寒论》提出“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，因后世中医从不同角度解读，结论和体会不同，引起长期争论。

应当站在整体角度看小柴胡汤，该方至少有4个功效：

1、扶正达邪，条文分别见于太阳、阳明、厥阴、瘥后复劳诸篇。

2、和解表里，其组方可消除头汗出、微恶寒，手足冷的外证，又可消除心下满、不欲食、大便硬、脉沉细的里证。

3、升清降浊，柴胡、生姜升清阳，黄芩、半夏降浊火，人参、大枣、甘草养胃，通过升清降浊，调畅三焦达到发汗、利尿、通便、止泻的目的。

4、疏肝利胆，如治疗腹中急痛，因肝木克脾土，筋脉拘急引起，用小柴胡汤寓补于和，疏泄肝胆。

这4个方面覆盖大部分病症表现，尤其是半表半里、寒热夹杂、症状复杂时，出现典型的“柴胡体质”，不论外感或内伤杂病，辨证都不容易，可能弄混，但用小柴胡汤总是不会出错的。

三、魂不守舍麻黄汤。

麻黄汤4味药组成，麻黄为君药，桂枝为臣药，杏仁为佐药，炙甘草为使药，方剂含有2个重要药对：麻黄+桂枝，一个发汗，一个解肌；麻黄+杏仁，一个宣肺，一个平喘，总体达到散寒解困目的，治伤寒表实证。

麻黄汤因为含有麻黄这个发汗猛药，被后世认为是“发汗峻剂”，误用、错用易出现问题，重则致命，所以被看成“虎狼之方”，麻黄汤在《伤寒论》列有不少禁忌症，也加重 后世用药顾虑。其实，如果能熟记各种适应证，合理使用，麻黄汤可取得奇效，临床上麻黄汤可见于5个功效：

1、用于肺系疾病，主要是宣肺平喘，并不是用于温、润、补、泄，而是恢复肺气宣降，可发挥专药专治作用。

2、用于肠热腑实，主要是宣肺通腑，原因是肺与大肠互表，宣肺能通腑，腑气通则热有出路。

3、用于疫病初起，主要是开泄腠理，从古到今，麻黄汤都在各种流行瘟疫中发挥作用。

4、用于水湿病症，主要是发汗逐饮，排汗是排出水湿的重要途径，可用于治水病。

5、用于四肢痿痹，主要是宣通破坚，中风许多方剂，如续命汤方系列、石膏汤等，都是麻黄汤底子。

麻黄汤对应的5个疾病，可见患者热、痛、喘、无汗，甚至有休克和需要急救的情形，用麻黄汤可快速逐邪，缓解病情，所以在古代，麻黄汤有“还魂汤”的美誉。但在现代，却逐渐被异化为“虎狼峻剂”，不能不说是中医的遗憾。

有事没事桂枝汤，表明桂枝汤的调补功效；遇事不决小柴胡，说明小柴胡在和解上的全面性；魂不守舍麻黄汤，说明它的救急攻邪作用突出。

而从辨证用药梯次上，桂枝汤可用于轻浅之症，小柴胡汤可用于复杂病机，麻黄汤用于急重之症，但这三个方剂有禁忌症，临床一定要遵医嘱用药。

来源：中医科李医生