摘要：年过 50 的张阿姨最近总觉得饭后胃胀，偶尔还会隐隐作痛，去医院做胃镜检查，结果显示 “轻度萎缩性胃炎”。拿到报告的她瞬间慌了 ——“萎缩” 是不是意味着胃黏膜在 “缩水”？会不会变成胃癌？其实，像张阿姨这样的焦虑很常见。根据 2017 年版《中国慢性胃炎共识

年过 50 的张阿姨最近总觉得饭后胃胀，偶尔还会隐隐作痛，去医院做胃镜检查，结果显示 “轻度萎缩性胃炎”。拿到报告的她瞬间慌了 ——“萎缩” 是不是意味着胃黏膜在 “缩水”？会不会变成胃癌？其实，像张阿姨这样的焦虑很常见。根据 2017 年版《中国慢性胃炎共识意见》，我国普通人群中萎缩性胃炎的患病率约 10%-20%，50 岁以上人群超 30%，60 岁后更是突破 40%，但它绝非 “胃癌前兆”，而是一种可防可控的慢性病。今天就用 “3 认知 + 4 用药 + 5 管理”，帮你彻底读懂它。

要想管好萎缩性胃炎，先得弄明白它的 “来龙去脉”，这 3 个问题一定要清楚。

很多人以为只有幽门螺杆菌（Hp）会导致萎缩性胃炎，其实它只是 “主犯”，还有不少 “帮凶”。

Hp 感染是公认的首要原因：约 70%-80% 的患者都有 Hp 感染，这种细菌会通过共用餐具、口对口喂饭等方式传播，进入胃里后，它分泌的尿素酶会 “中和” 胃酸，给自己造一个 “舒适区”，同时释放毒素损伤胃黏膜。长期下来，胃黏膜的腺体就像被污水浸泡的植被，慢慢枯萎萎缩。

不良饮食习惯是 “重要帮凶”：世界卫生组织研究发现，每天吃盐超过 10 克的人，得萎缩性胃炎的概率是低盐人群的 2.3 倍。腌菜、腊味里的亚硝酸盐，在胃里会变成致癌物；还有长期吃油炸烧烤、喝烈酒（酒精浓度超 20% 就会直接伤胃）、不爱吃新鲜蔬果（缺维生素 C 等抗氧化物质），都会加速胃黏膜老化。

自身免疫也可能 “添乱”：约 5%-10% 的患者是因为身体 “认错人”，产生抗壁细胞抗体，把胃里的腺体当成 “敌人” 破坏，导致胃酸分泌减少，还可能影响维生素 B12 吸收，甚至引发贫血，这类人常同时有甲状腺病、糖尿病等。

萎缩性胃炎的 “脾气” 很怪，约 30% 的人没任何不舒服，有症状的人也多以上消化道不适为主：

最常见的是 “餐后饱胀”，吃一点就觉得胃里满了，这是因为胃黏膜腺体萎缩，消化能力下降，食物排空变慢；其次是 “隐痛”，多是钝痛，吃了生冷、辛辣食物会加重；还有人会没胃口、嗳气，少数人因为胃动力不足，反而会反酸。

特别要注意的是，症状轻重和病情没关系：有的重度萎缩患者只觉得有点腹胀，轻度萎缩的人却可能因为胃肠敏感，疼得直冒冷汗。如果是自身免疫型的，还会有全身症状，比如蹲久了站起来眼前发黑、手脚发麻，这都是维生素 B12 缺乏惹的祸。

想知道是不是萎缩性胃炎，光靠症状猜可不行，必须做胃镜，而且得 “取块肉” 查病理。

胃镜下能看到胃黏膜变薄，皱襞变平，甚至能看到下面的血管（正常胃黏膜厚，血管看不到）；医生会在病变部位取 2-4 块组织做病理，看腺体萎缩程度（轻度：萎缩腺体不到 1/3；中度：1/3-2/3；重度：超 2/3），还要看有没有 “肠上皮化生”（胃细胞变成肠细胞，大肠型风险高）和 “异型增生”（细胞形态异常，重度异型增生癌变率 10%-15%）。

做检查前要注意：空腹 6-8 小时，前一天晚上 8 点后别吃东西，也别喝太多水；如果吃抗凝药，要提前和医生说停药；无痛胃镜后 24 小时别开车。40 岁以上、有胃癌家族史或长期胃病的人，建议每 2-3 年查一次。

治疗萎缩性胃炎没有 “万能药”，得根据病因选，这 4 类药是临床常用的，千万别自己乱买。

这是针对脾胃虚寒的中成药，里面有肉桂、延胡索等成分，肉桂能促进胃黏膜血流，延胡索能止痛，牡蛎还能中和多余胃酸。如果平时胃一受凉就痛，喜欢用热水袋敷，吃了生冷食物更不舒服，适合用它，每天 3 次，每次 1 袋（1.2g），连吃 8 周，症状缓解率能到 72%。但如果经常口干、舌头红少苔，属于 “阴虚火旺”，吃了可能更难受，还要避免同时吃西瓜、苦瓜等寒性食物。

这是新型胃黏膜保护剂，作用很特别：能帮胃黏膜细胞合成 “糖蛋白”—— 这是胃黏膜的 “保护衣”，还能让胃黏膜血流量增加 30%-40%，激活 “热休克蛋白” 保护细胞。不管哪种萎缩性胃炎都能用，尤其适合胃黏膜有糜烂、出血的人，每天 3 次，每次 50mg，饭后吃。连吃 12 周，胃黏膜萎缩改善率 41%，不良反应很少，顶多有点便秘、口干。

如果 Hp 阳性，单吃这一种药没用，得和质子泵抑制剂（比如埃索美拉唑）、铋剂组成 “四联疗法”。阿莫西林能杀 Hp，克拉维酸钾能防止 Hp “耐药”，标准方案是每次吃 0.457g，每天 2 次，连吃 14 天，Hp 根除率能到 91.3%，比老的三联疗法效果好。但一定要先做青霉素皮试，不过敏才能吃，吃药期间可能会轻微腹泻，停药就好。

这是第三代质子泵抑制剂，能强效抑制胃酸分泌，吃 20mg 就能让 24 小时胃酸减少 70% 以上，适合经常反酸、烧心的患者。每天吃 1 次，每次 10-20mg，早餐前吃，连吃 4 周，反酸缓解率 83%。但长期吃（超 6 个月）要注意，可能会影响维生素 B12 吸收，建议每 3 个月查一次血清 B12。

药物是 “治病”，生活管理才是 “护胃”，做好这 5 步，能延缓病情，甚至帮胃黏膜恢复。

“三减”：减盐（每天不超 5 克，约一啤酒瓶盖），少吃腌菜、酱肉；减腌制食品（每周不超 1 次）；减油炸烧烤（炸鸡、烤串尽量别吃）。

“三增”：增新鲜蔬果（每天 500 克，深色蔬菜比如菠菜、西兰花占一半）；增优质蛋白（每天鱼、鸡、蛋加起来 120-200 克，再喝 500ml 牛奶）；增膳食纤维（燕麦、芹菜、苹果，帮胃肠蠕动）。

还要注意：别吃超过 65℃的食物，刚泡的茶、刚煮的粥放凉点再吃，避免烫伤胃黏膜；吃饭时细嚼慢咽，每口嚼 20-30 次，让唾液和食物充分混合，唾液里的溶菌酶能保护胃黏膜。

吸烟会让胃黏膜血流量减少 30%，尼古丁还会让幽门括约肌松弛，导致胆汁反流，伤胃；喝酒要限量，男性每天酒精不超 25 克（约啤酒 750ml 或红酒 250ml），女性减半，白酒尽量别喝。

作息也要规律，熬夜会打乱胃肠激素分泌，比如胃泌素少了，消化就差了，每天保证 7-8 小时睡眠，尽量晚上 11 点前睡。

适度运动能改善胃肠动力，不用做剧烈运动，每天走 30 分钟，每周 5 次，总共 150 分钟就够了；也可以打太极拳、跳广场舞，只要运动时能说话但不能唱歌，就是 “中等强度”，适合自己。

不同病情的监测频率不一样，别偷懒也别过度检查：

复查时尽量选经验丰富的内镜中心，用高清放大胃镜，能更清楚看到早期病变。

萎缩性胃炎就像一盆需要细心养护的盆栽：Hp 感染是 “根腐病”，要及时除虫；不良习惯是 “恶劣天气”，要改善环境；定期监测是 “修剪枝叶”，及时清除枯枝。药物是 “肥料”，但更重要的是每天的 “浇水施肥”—— 健康的生活方式。记住：它不是绝症，科学管理，胃就能慢慢恢复活力。如果最近总觉得胃不舒服，别拖着，早查早治，才是对自己的胃负责。

来源：胡医生健康讲堂