摘要：慢性肝病涵盖了多种病理状态，包括慢性病毒性肝炎，酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD），代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease，MAFLD），自身免疫性肝病（autoi
慢性肝病涵盖了多种病理状态，包括慢性病毒性肝炎，酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD），代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease，MAFLD），自身免疫性肝病（autoimmune liver disease，AILD），肝硬化（liver cirrhosis，LC），肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）以及肝癌等，越来越多的证据支持这些慢性肝病也存在肠道菌群失衡。研究发现，肠道微生物的多样性和组成在肝脏疾病的发生与发展中扮演着关键角色，通过重建肠道菌群的平衡，如肠道菌群移植（fecal microbiota transplantation，FMT），有望改善肝功能、减轻炎症反应并提高患者的生活质量。中华医学会肝病学分会肝病相关消化学组组织相关领域专家，针对慢性肝炎、肝硬化及肝癌等慢性肝病的适应证、禁忌证、有效性、安全性、供体选择、移植途径、移植注意事项、不良反应的预防与处理等方面制定《肠道菌群移植治疗慢性肝病的临床应用专家共识》，为临床医生实施肠道菌群移植治疗慢性肝病提供参考和指导。本文整理了主要问题和推荐意见。
问题1：肠道菌群移植治疗慢性肝病的适应证
推荐意见：肠道菌群移植适用于除外药物性肝损伤的各种原因慢性肝病，包括慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）、ALD、MAFLD、AILD、LC、HE和肝癌（增加抗肿瘤治疗敏感性）。（B1）
问题2：肠道菌群移植治疗慢性肝病的禁忌证和禁忌人群
推荐意见：肠道菌群移植的禁忌证包括生命体征不稳定、严重肠道屏障损伤，禁忌人群包括严重免疫抑制者以及妊娠期女性。（A1）
问题3：肠道菌群移植治疗慢性肝病的有效性和安全性
推荐意见：在治疗原发病基础上肠道菌群移植对CHB、AH、MAFLD、PSC、LC 及 HE 患者安全有效，对肝癌抗肿瘤治疗增加其敏感性或许有益。（B1）
问题4：如何选择合适的肠道菌群供体
推荐意见：选择粪便供体时，优先考虑非亲属标准供体，需经过全面筛查，包括健康信息、心理状态及实验室检查等。（B2）
问题5：供体的管理（日常管理和饮食管理）
推荐意见：肠道菌群移植供体应进行适当管理以维持其稳定性和持续性，包括定期健康复查、粪便样本留存检测。建议供体定期捐赠粪便，并保持健康饮食，避免高脂、高蛋白及刺激性食品，同时鼓励食物多样化和适量运动。（C2）
问题6：如何选择合适的移植途径
推荐意见：肠道菌群移植途径分为上消化道（口服粪菌胶囊）、中消化道（胃镜、鼻十二指肠/空肠管）和下消化道（结肠镜、结肠途径经内镜肠道置管、灌肠）。选择最佳移植形式需综合评估并告知患者相关风险，操作时需关注患者耐受情况。（B1）
问题7：移植前的准备
推荐意见：尽量避免使用抗生素。抗生素的使用可能对肠道菌群移植的成功率产生负面影响，尽管在某些细菌的移植成功率方面有所提高，但整体微生物群的恢复和多样性可能受损。（B2）
问题 8：移植剂量、频次和形式如何确定
推荐意见：较高剂量和频繁施治可有效恢复肠道微生物群平衡，降低复发率，且内镜下移植和新鲜粪便样本的效果优于其他方法，应根据患者的反应灵活调整肠道菌群移植的剂量和频次。（B2）
问题9：肠道菌群移植的随访原则
推荐意见：采取短期（24 h内观察耐受情况）结合长期（4周后评估症状及相关检测结果）随访，以全面评估疗效，并在必要时更换供体或重复治疗，随访应至少8周。（B1）
问题 10：肠道菌群移植可能出现的不良反应及其预防和处理原则
推荐意见：肠道菌群移植的不良反应以轻度消化道反应为主，且多为自限性，严格筛查供体和评估患者健康状况可降低风险，同时应提供饮食建议并确保患者充分了解可能的不良反应以增强依从性。（B1）
问题11：针对患有慢性肝病的特殊人群（儿童、妊娠期女性）接受肠道菌群移植的注意事项
推荐意见：对于患有慢性肝病的特殊人群，如儿童和妊娠期女性，肠道菌群移植的应用需谨慎。暂无患有慢性肝病儿童接受肠道菌群移植的报道，需仔细评估以确保其安全性，不建议为妊娠期女性实施肠道菌群移植，且在处理这些特殊人群时，医患信任、知情同意和透明沟通至关重要。（C2）
以上内容来源：
中华医学会肝病学分会肝病相关消化学组. 肠道菌群移植治疗慢性肝病的临床应用专家共识（2025版）[J]. 中华肝脏病杂志,2025,33(8):738-746.
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来源：医脉通肝脏科一点号
