摘要：而这类复发因缺乏精准预测工具，常导致随访监测不足、错过最佳治疗时机。近日，我院杨田教授团队联合
肝癌患者术后
没复发，是不是就可以
“
松口气
”
？临床数据显示，约
40%
的肝癌患者在术后
2
年甚至更久会出现
晚期复发（
POLAR
）
，而这类复发因缺乏精准预测工具，常导致随访监测不足、错过最佳治疗时机。近日，我院杨田教授团队联合
国内
10
家肝胆外科中心，在国际
肿瘤外科学
权威期刊
《
Annals of Surgical Oncology
》
发表重磅研究
——
首次建立针对肝癌术后晚期复发的个体化预测模型
（
POLAR-HCC
）
，并开发出可直接使用的
在线计算器
，通过
7
个临床易获取的指标，就能精准评估患者术后
2
年无复发后的晚期复发风险，为肝癌
“
长效管理
”
提供新方案。
研究背景：肝癌晚期复发“隐匿且凶险”，临床亟需预测工具
肝细胞癌（
HCC
）术后复发是制约患者长期生存的
“
老大难
”
问题。传统认知中，术后
2
年是复发风险的
“
分水岭
”——
若
2
年内无复发，患者常被认为进入
“
低风险期
”
，随访频率可能降低。但杨田教授团队此前研究发现：
约
40%
的
肝癌
于
切除手术
2
年
后
复发
，即
晚期复发
（
POLAR
）
，其中
约
90%
为肝内复发，
而
10%
合并肝外转移；
晚期复发患者因随访监测不足，确诊时肿瘤往往更大或已侵犯血管，可选择的根治性治疗（如再次手术、消融）机会减少，生存率显著低于早期复发患者。
然而，目前全球尚无专门针对
“
术后
2
年无复发人群
”
的晚期复发预测工具，医生只能凭经验判断随访强度，难以实现
“
精准监测
”
。为此，
东方肝胆
团队牵头开展多中心研究，旨在填补这一空白。
研究方法：多中心近千例患者，聚焦“术后2年无复发”人群
本研究为多中心回顾性队列研究，纳入
2010-2022
年间全国
10
家三级医院（以东方肝胆外科医院为核心）接受根治性肝切除术（
R0
切除，肿瘤完整切除且切缘无癌细胞），且术后
2
年未出现复发的肝癌患者，最终
849
例符合标准（排除复发性肝癌、合并胆管癌、切缘阳性、术前接受抗肿瘤治疗等情况）。
研究将患者按
2:1
比例随机分为
“
建模组（
566
例）
”
和
“
验证组（
283
例）
”
，通过以下步骤构建预测模型：
1.
收集患者基线数据（如性别、是否合并肝硬化）、肿瘤特征（如肿瘤大小、是否有血管侵犯）、手术细节等指标；
2.
用单因素和多因素
Cox
回归分析，筛选出晚期复发的独立危险因素；
3.
将独立危险因素整合为
列线图模型
（
Nomogram
）
，并开发成可在线使用的计算器；
4.
通过
“
验证组
”
和多种统计学方法（如
AUC
值、校准曲线）验证模型准确性，最终确定风险分层的最佳临界值。
研究结果：7大独立危险因素锁定，在线计算器精准度良好
经过中位
49
个月的随访（术后
2
年无复发后继续随访，最长超
7
年），研究团队得出3
项核心结论：
1.7
个指标可独立预测晚期复发，血管侵犯风险最高
通过多因素分析，最终锁定
7
个晚期复发的独立危险因素
，按风险强度排序如下：
这些指标均为临床常规检查可获取的信息（如术前影像学评估肿瘤大小、术后病理报告确认血管侵犯
/
肝硬化），无需额外增加检查负担。
2.POLAR-HCC
模型预测精准，在线计算器可直接用
基于上述
7
个因素，团队构建了
列线图模型
，并开发成免费的
在线计算器
（网址：
），
使用方法简单：
医生或患者输入
7
个指标（如
“
是否男性
”“
肿瘤大小是否＞
5cm”“
是否有血管侵犯
”
等）；
计算器自动生成
1
年、
3
年、
5
年晚期复发概率；
根据
“
风险评分
1.93”
这一最佳临界值，将患者分为
低风险组（评分
≤1.93
）
和
高风险组（评分＞
1.93
）
。
模型验证结果显示：
在建模组中，预测
1
年、
3
年、
5
年晚期复发的
AUC
值（准确率指标）分别为
0.675
、
0.711
、
0.683
；
在验证组中，
AUC
值仍保持在
0.615-0.638
，远超传统经验判断的准确性；
高风险组
5
年晚期复发率（
45.2%
）是低风险组（
18.7%
）的
2.4
倍，风险分层效果显著。
3.
风险分层指导随访：高风险患者需
“
强化监测
”
根据模型结果，
该研究
团队提出
个性化随访建议
：
低风险组（评分
≤1.93
）
：
术
后
2-5
年每
6
个月复查
1
次（腹部
CT/MRI+AFP
），
5
年后每年复查
1
次；
高风险组（评分＞
1.93
）
：
术后
2-5
年每
3
个月复查
1
次，
5
年后每
4-6
个月复查
1
次，必要时增加全身影像学检查（如
PET-CT
）排查肝外转移。
“
通过精准分层，既能避免低风险患者
‘
过度随访
’
（减少检查次数和焦虑），也能让高风险患者得到
‘
强化监测
’
，早发现、早干预
”
，
该研究通讯作者
杨田
教授提及
。
临床意义：医生和患者都能受益的“实用工具”
（一）
对医生同行：从
“
经验随访
”
到
“
精准监测
”
1.
填补空白：
全球首个针对
“
术后
2
年无复发人群
”
的晚期复发预测工具，解决临床
“
不知如何确定随访强度
”
的难题；
2.
便捷实用：
指标均来自常规检查，在线计算器无需安装软件，输入数据即可出结果，
30
秒内完成风险评估；
3.
指导治疗：
高风险患者可考虑提前干预（如术后长期抗病毒治疗、定期肝动脉造影），降低复发风险；若复发，因监测密集，更易抓住再次手术、消融等根治性治疗机会。
（二）
对患者及家属：明确风险，避免
“
掉以轻心
”
1.
术后
2
年无复发
≠“
治愈
”
：
需通过计算器评估风险，高风险患者仍需警惕晚期复发；
2.
主动参与随访：
根据风险分层了解自身复查频率，避免因
“
觉得安全
”
而漏检；
3.
复发后不放弃：
若晚期复发，早期发现仍有根治机会（如东方肝胆外科医院数据显示，
及早
发现的晚期复发病例中，
35%
可接受再次手术或消融治疗，
5
年生存率达
42%
）。
研究展望：让“长效管理”覆盖更多肝癌患者
研究
团队表示，未来将从三方面进一步完善
POLAR-HCC
模型：
1.
纳入分子标志物：
计划添加
AFP-L3
、
PIVKA-II
等血清肿瘤标志物，以及基因检测指标（如
TERT
突变），进一步提升预测准确率；
2.
开展前瞻性研究：
在全国更多中心验证
POLAR-HCC
模型
，确保对不同病因肝癌（如乙肝、丙肝、非酒精性脂肪肝相关肝癌）的适用性；
3.
开发手机
APP
：
将在线计算器整合到手机应用中，患者可自主输入数据查看风险，更便捷地参与随访管理。
作为中国肝胆外科的
“标杆”，东方肝胆外科医院始终以患者需求为导向，从“早期诊断”到“精准手术”，再到“术后长效管理”，持续突破肝癌诊疗的关键难题。此次东方肝胆外科医院团队开发的
POLAR-HCC
模型及在线计算器，不仅为肝癌术后晚期复发提供了“精准预测工具”，更推动肝癌管理从“治已病”向“防未病”升级，为更多肝癌手术患者实现“长期生存”保驾护航。
（本项研究示意图）
研究全文查阅：
POLAR-HCC在线计算器：
（可复制链接到浏览器打开）
主 办：海军军医大学第三附属医院政治工作处
监
制：杨春亮
编 审：
胡 洋
编 辑：沈燕琪
文字编辑、校对：
王 蓓
来 源：临床研究院
投稿邮箱：jdsywx@163.com
来源：江南水乡生活见闻
