一过性脑供血不足，到底用不用吃点阿司匹林？医生一次性讲清楚

摘要：一直以来，都有个问题困扰着很多朋友。我们都知道，无论是患上了心梗，还是脑梗，都需要长期服用阿司匹林，预防疾病的复发，这是非常明确的，但是，生活中还有一种莫能两可的状态，很多朋友并不能被诊断脑梗死，但经常有供血不足的表现，医学上称之为短暂性脑缺血发作，这种情况下

一直以来，都有个问题困扰着很多朋友。我们都知道，无论是患上了心梗，还是脑梗，都需要长期服用阿司匹林，预防疾病的复发，这是非常明确的，但是，生活中还有一种莫能两可的状态，很多朋友并不能被诊断脑梗死，但经常有供血不足的表现，医学上称之为短暂性脑缺血发作，这种情况下，用不用吃点阿司匹林？

之所以朋友们这么纠结，是因为这种情况正好处于一个灰色地带，您说它严重吧？它还定不上脑梗死；您说它不严重吧？它还有症状。激进一点的朋友肯定会建议吃药，但凡是选择都有代价，吃阿司匹林虽然可以预防血栓，但也要承担一定副作用的风险，其中最让人感到担心的就是出血风险，别的位置还可以，如果出血发生在颅内，那就是灾难性的。

张医生从医这么多年，有一个很深的感触，所谓正确选择的对立面，不是错误的选择，而是容易的选择，人们总是在不安和不幸中，选择不幸。看到这里，肯定会有朋友问张医生的意见，张医生从来不靠直觉去做决定，因为医学上的任何一个决策的责任都太大了，一个疏忽，我们毁掉的不只是一个人的健康，很可能是一个家庭的幸福。

那这个决定到底该怎么下呢，张医生最喜欢在各种指南和专家共识中找寻答案。因为无论是指南也好，专家共识也罢，它们的结论背后，都是有大数据的支持的，张医生更信任各种数据给出的答案。国内最新的专家共识建议，对于非心源性卒中和短暂性脑缺血发作，都要给予口服抗血小板药物，其中最常使用的就是阿司匹林。

这里有一个小知识点，朋友们需要了解一下，咱们这里强调的是使用抗血小板药物，而不是抗凝药物，这是两种不同的药物，抗血小板药物主要用于动脉血栓的预防，而抗凝药物是用于静脉血栓的预防，朋友们不要再傻傻的分不清楚。

细心的朋友可能早就发现了，很多文献和科普作品都提到，阿司匹林每天服用50~325mg或氯吡格雷每日服用75mg，都可以作为首选抗血小板药物。聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，50-325mg，是一个非常大的范围，吃少了可能不起作用，吃多了又害怕发生副作用，那么到底多大的剂量才是最佳剂量呢？研究结论表明，75~150mg是最佳的剂量，因此，医生们选了一个比较折中的办法，建议朋友们服用100mg。

聊到这里，还有一个问题朋友们必须要了解，在发病在24小时内，具有卒中高复发风险的急性非心源性短暂性脑缺血发作或轻型缺血性卒中朋友，都应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 天，在这个过程中，需要严密观察出血风险。21天以后，可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性卒中长期二级预防一线用药。

聊到这里，有一个细节不知道朋友们有没有想过，在现实生活中，很多朋友是无法服用氯吡格雷的，遇到这种情况怎么办？我们总不能冒着巨大的风险，为运气买单吧？张医生是一名重症医生，因此，会比其他的医生多一点办法，在这里，张医生教朋友们一个替代方案，我们可以使用阿司匹林25mg+ 缓释型双嘧达莫200mg，每日2次或西洛他唑100mg，每日2次, 这两种组合方式均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗。

为什么要强调这个替代方案，因为在后面，我们还会提到阿司匹林联合氯吡格雷进行双抗治疗这件事，如果没有替代方案，很多朋友都会面临巨大的卒中风险。张医生在分享科普知识的时候，尽量把能想到的细节都分享给大家，希望能够为朋友们解决更多的问题。

这里有一个小知识点需要朋友们了解一下，如果该如何判断自己是否具有高复发风险呢？张医生喜欢用的是ABCD2评分，这个评分非常简单，大多数朋友都能看得明白，这个评分包括4个变量，分别是年龄、血压、临床症状和症状持续时间及糖尿病。

具体评分标准如下：年龄（A） ：≥60岁得1分；血压（B） ：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg得1分；临床症状（C）：单侧无力：2分；言语障碍但不伴单侧无力：1分；症状持续时间（D）：≥60分钟：2分；10-59分钟：1分；糖尿病（E） ：存在得1分。得分相加如果≥ 4分，我们就属于高复发风险。

这个小知识点，咱们就聊到这里，是不是非常简单？生活中还有一种情况，更为严重，如果发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄的朋友，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗，治疗的周期为90天。之后，再使用阿司匹林或氯吡格雷单独应用，作为长期二级预防的一线用药。

聊到这里，另一个问题就出现了，既然阿司匹林联合氯吡格雷可以有效预防脑梗塞，那我服用的时间长一点，甚至长期去服用行不行呢？这也是不推荐的，因为这两种抗血小板药物同时服用，被称为双抗治疗，这种治疗方式虽然能够降低血栓形成风险，却也会大大提升出血的风险，因此，指南上才会把双抗治疗设置一个期限，在期限之内，肯定收益大于风险，但在期限之外，风险就会大于收益，用我们东北话来讲，叫做“犯不上”。