回顾：江苏高三男生吃匹伐他汀降脂，1年后肝硬化，他有1个服药误区

摘要：张薇,潘春苗,王小丹,等.匹伐他汀钙分散片在中国健康受试者的生物等效性研究[J].中国临床药理学杂志,2024,40(10):1497-1501.

内容资料来源：

[1] 李敬品.匹伐他汀钙与阿托伐他汀钙在冠心病临床治疗中的疗效及安全性对比[J].中国实用医药,2024,19(22):6-10.

[2]贾冬雪,闫成,李方龙.匹伐他汀钙片致尿失禁1例[J].医药导报,2024,43(06):1003-1005.

[3]张薇,潘春苗,王小丹,等.匹伐他汀钙分散片在中国健康受试者的生物等效性研究[J].中国临床药理学杂志,2024,40(10):1497-1501.

2016年，18岁的付博文是一名来自江苏的高三学生。由于他的父母常年忙着做生意，每次都是扔给付博文一沓钞票让他自己去外面解决一日三餐。付博文自然开心地不得了，最爱的炸鸡、汉堡、可乐统统买来吃，甚至有一次因为太喜欢吃校门口的炸鸡块暗，连续一周的午饭都是吃炸鸡块配饮料。常年无节制的饮食也让他在初中时，体重就达到了惊人的157斤。此时，付博文的父母也意识到孩子的肥胖问题，可是在繁重的学业压力下，付博文压根没时间减肥。

2016年3月8日，晚上付博文脱下校服准备去淋浴，不经意间瞥见镜子中自己腋窝下的皮肤竟然是灰褐色的，颜色比周围的皮肤深了许多。他疑惑地手指轻轻触摸，增厚的皮肤像是天鹅绒一般，表面柔软又带着轻微的粗糙感。付博文又试图用指甲刮了刮，但那些增厚的皮肤似乎牢牢地附着在皮肤上，没有任何脱落的迹象。付博文虽然有些诧异，但想到可能是最近出汗太多引起的，也就没有太在意。

4月11日，这天午餐后，付博文和同学们一起走出食堂准备回教室自习。没一会儿，他感到右上腹部开始莫名的隐隐作痛。付博文以为是刚刚吃得太快引起的普通胃痛，也就没理会。然而，疼痛并没有像他预料的那样慢慢好转，反而逐渐加剧，像是有一股强大的力量在他的腹部紧紧压迫着。他不得不停下脚步，额头上开始冒出冷汗。一旁的同学注意到了付博文的不适，于是关切地问他是否需要去医务室。

付博文勉强挤出一个微笑，说自己只需要休息一下就行。可到了下午的课堂上，他右上腹的胀痛变得越来越频繁，疼痛从右上腹开始，如同裹着尖刺的潮水一般，逐渐扩散到整个腹部。疼痛中还夹杂着一种紧绷感，仿佛腹部被一个看不见的大手紧紧握住。付博文蜷缩在椅子上，双手紧紧抱住腹部，额头上冷汗淋漓。讲台上的老师很快就发现了不对劲，看着已经脸色发白的付博文，老师赶紧带着他到了附近的医院挂号检查。

到达医院后，医生首先根据付博文的主诉对他进行了详细的体格检查。查体发现他的BMI 28.5kg/m²，到达了肥胖水平；颈后及腋窝可见黑棘皮病。随后医生给他安排了血生化、肝功能检测和腹部B超等检查。

检查结果显示：总胆固醇6.9mmol/L，甘油三酯5.3mmol/L，低密度脂蛋白4.6mmol/L，高密度脂蛋白0.9mmol/L；谷丙转氨酶：86U/L，谷草转氨酶： 58U/L；超声：肝脏回声增强伴中度脂肪浸润。诊断为脂肪肝，混合型高脂血症。

医生拿到检查结果单后，神情严肃地跟匆匆赶来的付博文父母说道：“你家孩子的血脂四项，远远超出正常范围，现在已经影响到了肝脏，形成脂肪肝。再不及时治疗和调整生活习惯，到时候年纪轻轻就引发心血管疾病可就晚了！”

随后医生给付博文开具了匹伐他汀作为降脂药物，并叮嘱了相关注意事项。匹伐他汀是目前临床上最常见的降脂药物之一。它不仅能够减少肝脏中胆固醇的合成，还能加速血液中脂质的清除，从而降低血浆中的低密度脂蛋白水平。

从医院回来后，付博文和父母都深刻地意识到血脂过高的严重性。于是从那以后，付博文除了每天按时按量服用匹伐他汀以外，还彻底戒掉了炸鸡、可乐等高油高脂食品。严格限制自己每日糖和脂肪的摄入要在25g以下，每天早饭和晚饭都以蔬菜水果和鸡胸肉为主，每天放学后去操场锻炼30分钟。

在付博文日复一日的坚持下，他的体重从原来的157斤降至145斤，腹痛腹胀等不适也逐渐减轻。三个月后的7月11日，付博文如期来到医院复查，复查结果显示：谷丙转氨酶降至 48U/L，TG降至2.8mmol/L。看着自己的努力有了回报，他的心里总算踏实了不少。可与此同时，一场更大的风暴正在悄悄酝酿。

2017年6月9日，已经成功考取大学的付博文正早早地起床准备去上课。本应是一天中最精神的时刻，他却感到四肢沉重，仿佛有千斤重担压在身上。付博文拖着疲惫的身子穿衣、洗漱，几件小事做下来就让他感到异常吃力。正当他站在镜子前刮胡子时，突然发现自己的皮肤和眼白呈现出一种不寻常的黄色。

起初付博文以为是灯光的原因，但当他仔细查看双手和手臂时，那种黄染更加明显。他立马感到一阵恐慌，可门外室友还在不停地催他赶紧出门要上课了。于是付博文决定先观察一段时间再说，可正在他穿鞋的时候，他惊讶的发现自己的双腿不知何时开始肿得像一根萝卜似的，一套上袜子就感觉极其不适，一阵又一阵的刺痛不断传来。付博文越想越不对劲，于是赶紧请假去了医院。

医生一看到付博文巩膜黄染，手掌大鱼际有多处红斑就知道事情不简单。于是迅速为他那拍了相应的检查，检查结果显示：肝功能：谷丙转氨酶 130U/L，谷草转氨酶155U/L，白蛋白28g/L，凝血酶原时间18s ；腹部CT：肝脏体积缩小，表面不光滑，呈结节状改变。诊断为肝硬化。

付博文拿到检查结果单后顿时大脑一片空白，手心开始不断地冒汗。“这……这怎么可能”他难以置信地喃喃自语道。付博文不敢相信这个结果，于是情绪激动地找到医生大声喊道：“医生，你们是不是搞错了？我还这么年轻，平时又不抽烟喝酒，自从查出脂肪肝后一直在吃匹伐他汀控制血脂，每天清淡饮食，怎么会突然得肝硬化了啊？”

说完，他忍不住蹲在地上默默流泪。医生见状赶紧上前耐心地安抚眼前这个年轻小伙，虽然他的心里也满是困惑，但他知道啊疾病的出现绝不是无缘无故的。于是医生详细询问付博文近一年来的用药情况、饮食习惯和生活细节，最终，医生终于在不起眼处找到了问题的关键所在。

医生痛心疾首地怒斥道：“你怎么这么糊涂啊！亏你还是个大学生，虽然你按时吃药，清淡饮食，这些确实可以防止病情的恶化，但偏偏是你在服用匹伐他汀时却犯了2个非常常见的错误，临床上有许多高血脂患者也会在这两点上面栽跟头，不仅疗效不佳可能导致肝硬化，甚至还可能危及性命.....”

第一：长期熬夜，扰乱肝脏代谢节律，加重药物毒性

匹伐他汀作为一种他汀类降脂药，主要在肝脏中代谢和发挥作用，而肝脏的代谢、解毒、胆固醇合成等生理活动具有明显的昼夜节律性。也就是说，肝脏的解毒功能、酶系统运作，最旺盛的时间段是在晚上10点至凌晨2点之间。但付博文为了应对高三学业压力，从高中到大学一直保持着每天熬夜到凌晨1、2点的习惯。

他常常在睡前复习、刷题、看网课，早上又要按时起床，整个人长期处于睡眠剥夺和过度脑力疲劳的状态，肝脏得不到充足的休息和修复。这在正常人身上或许只是“亚健康”，可对服用匹伐他汀的患者而言，却是极具破坏力的隐患。因为当肝脏在深夜疲于应付身体内源性代谢负荷时，还要额外承担匹伐他汀的代谢任务，等于“疲劳肝”强撑着加班干重活，久而久之，肝细胞的线粒体功能逐步衰竭，细胞膜破裂，酶指标升高，肝脏开始出现慢性损伤。

更糟的是，肝脏的受损早期往往没有明显症状，付博文依旧按部就班地吃药、锻炼，却完全没意识到自己已处于“肝细胞过劳崩溃”的边缘。直到他出现黄疸、水肿、乏力时，肝功能检查才发现——肝酶显著升高，白蛋白下降，凝血时间延长，提示肝细胞大片坏死，已发展为肝硬化。

第二：擅自联合服用中药保健品，加重肝脏代谢负担

付博文同时还犯了另一个非常常见但被严重低估的错误——在服用匹伐他汀的同时，擅自饮用具有“清肝降火”功能的中药茶饮或保健品，比如何首乌、丹参、柴胡类成分的“护肝茶”“降火茶”等。这类产品虽然在包装上打着“天然、调理、养生”的旗号，但本质上仍属于具有药理活性的成分。尤其是何首乌、柴胡、丹参等中草药，近年来已在多篇医学研究中被证实可能诱发药源性肝损伤。