摘要：今年全球糖尿病领域的顶级学术盛会——国际糖病联盟（IDF）2025世界糖尿病大会（IDF 2025）于4月7~10日在泰国曼谷举行。本届大会上，北京大学人民医院纪立农/蔡晓凌教授团队共有15项研究成果展示，现精选6项前沿研究进行介绍，内容涵盖中国超重肥胖患者胰

编者按：今年全球糖尿病领域的顶级学术盛会——国际糖病联盟（IDF）2025世界糖尿病大会（IDF 2025）于4月7~10日在泰国曼谷举行。本届大会上，北京大学人民医院纪立农/蔡晓凌教授团队共有15项研究成果展示，现精选6项前沿研究进行介绍，内容涵盖中国超重肥胖患者胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）治疗后体重波动轨迹及相关影响因素探究、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）与GLP-1RA联合及单药治疗的心肾效应对比、全球1型糖尿病（T1DM）超重肥胖患病率，以及基于iCaReMe China研究对中国2型糖尿病（T2DM）患者的基线特征如合并症情况、降压药物治疗现状、心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征临床特征的分析。本刊特邀蔡晓凌教授及团队成员林矗和杨文嘉老师做客“遇见IDF 每日精粹”直播间，介绍并点评这些研究成果。

中国肥胖及超重患者GLP-1RA治疗后体重波动轨迹及相关影响因素探究

（一）

作者：林矗，汪靖暄，蔡晓凌，王依然，魏廷洋，王媛，铁昌杰，杨宇腾，杨文嘉，吕芳，纪立农

01

目的

本研究旨在描绘中国肥胖及超重患者GLP-1RA治疗后体重波动轨迹并探究其影响因素。

02

方法

本研究采集2022年11月至2024年10月于北京大学人民医院肥胖与减重门诊就诊并起始GLP-1RA治疗的681例肥胖及超重患者的门诊随访记录，分别描绘体重波动曲线，并通过组间比较、多元logistic回归及限制性立方样图探究其体重变化轨迹的影响因素。

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结果

研究显示更长的GLP-1RA用药时长、使用司美格鲁肽、不合并糖尿病、更高的体脂率可能与更好的减重效果相关。基础代谢率、骨骼肌质量、腹部及四肢肌肉质量、血肌酐水平与减重成功率呈非线性相关。

图1. GLP-1RA使用后的3种体重波动轨迹

专家点评

蔡晓凌教授

北京大学人民医院

作为在IDF展示的重磅研究之一，该研究旨在探究GLP-1类药物在我国肥胖及超重人群真实世界的使用情况。结果显示，该类药物整体疗效肯定，带来良好的体重下降趋势。研究还分析了用药时长、药物剂型等因素影响，发现用药时间越长、使用司美格鲁肽效果更佳，且单纯肥胖、体脂率高等患者减重效果更好，为个体化诊疗提供了证据。

SGLT2i和GLP-1RA联合治疗与单药治疗的心肾效应比较

（二）

作者：张梦清，林矗，蔡晓凌，杨文嘉，吕芳，纪立农

01

背景

心血管及肾脏并发症是影响T2DM患者远期预后的重要因素。SGLT2i和GLP-1RA已显示出降低心肾风险的独立益处。然而，这两种药物联合使用时的潜在协同效应尚未得到充分研究。

02

目的

评估SGLT2i和GLP-1RA联合治疗与单药治疗在T2DM患者中的心肾效应比较。

03

方法

研究团队系统检索了PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials和Clinicaltrial.gov数据库从建立至2024年6月的相关研究，这些研究评估了与SGLT2i或GLP-1RA单药治疗相比，二者联合治疗在T2DM患者中的心肾结局风险。

04

结果

共纳入5项随机对照试验、10项事后分析和1项观察性研究。与SGLT2i单药治疗相比，SGLT2i和GLP-1RA联合治疗与T2DM患者复合心血管结局的风险降低相关（RR=0.57，95%CI：0.38~0.86，P=0.008）；与GLP-1RA单药治疗相比，联合治疗与T2DM患者复合心血管结局风险降低相关（RR=0.77，95%CI：0.65~0.91，P=0.002）（图2）。与SGLT2i单药治疗相比，联合治疗与T2DM患者复合肾脏不良事件风险降低相关（RR=0.69，95%CI：0.59~0.82，PPPP=0.004）（图3）。

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结论

与单药治疗相比，SGLT2i和GLP-1RA联合治疗可能带来更强的心肾保护效应。需要进一步的研究来验证这些发现。

图2. SGLT2i和GLP-1RA联合治疗与单药治疗在复合心血管结局（左）及复合肾脏结局中（右）的比较

图3. SGLT2i和GLP-1RA联合治疗与单药治疗在心衰相关结局（左）及全因死亡中（右）的比较

专家点评

蔡晓凌教授

北京大学人民医院

美国糖尿病协会（ADA）及我国新发布的2024版CDS指南均推荐对合并心血管、心衰、慢性肾脏病及其高危因素的糖尿病人群，首选SGLT2i或GLP-1RA单药治疗，效果不佳时联合用药，必要时再加其他药物。开展该项研究的初衷旨在探索这一推荐的证据级别强度。结果显示，联合治疗在心血管疾病风险改善和肾脏终点事件上获益明确，尤其对于有心血管高危因素、动脉粥样硬化（ASCVD）、心衰、慢性肾脏病或骨折风险人群。但研究未探讨药物可及性、性价比及不良反应风险等问题，存在一定局限性。总体而言，联合治疗模式的未来前景还是比较令人看好的。

全球1型糖尿病的肥胖与超重患病率

（三）

作者：郭雨辰，林矗，焦若阳，白姝臻，李宗霖，蔡晓凌，纪立农

01

目的

本研究旨在评估全球范围内T1DM患者的肥胖与超重患病率。

02

材料与方法

研究人员在PubMed、Embase和Cochrane数据收集从建库至2024年3月报道了T1DM患者肥胖或超重患病率的横断面或队列研究，通过荟萃分析的方法整合相同年份的患病率，描绘T1DM肥胖与超重患病率随时间的变化趋势。

03

结果

最终纳入79项研究。荟萃分析结果显示：1990年至2020年期间，全球T1DM患者的肥胖与超重患病率逐年增加。其中，成人T1DM患者的肥胖患病率从3.3%上升至22.2%（男性：从1.7%上升至13.5%，女性：从2.0%上升至14.8%），超重患病率从28.6%上升至31.9%（男性：从14.0%上升至37.3%；女性：从13.6%上升至27.0%）（图4）；儿童青少年T1DM患者的肥胖患病率从6.3%上升至9.3%（男孩：从3.7%上升至7.2%；女孩：从9.8%上升至14.6%），超重患病率从11.1%上升至17.8%（男孩：从18.8%上升至22.2%；女孩：从25.6%上升至27.1%）（图5）。这一趋势在不同年龄、性别和地区亚组之间保持一致。

图4. 1990~2020年全球成人T1DM患者超重肥胖患病率

图5. 1990~2020年全球儿童青少年T1DM患者超重肥胖患病率

专家点评

蔡晓凌教授

北京大学人民医院

当下，T1DM患者超重肥胖发病率引发关注，在T1DM治疗管理中纳入体重管理，其目标和临床意义与T2DM体重管理同样关键，需要引起重视。全球肥胖与糖尿病共病、单纯肥胖超重发病率急剧攀升，此项研究是我们团队开展的关于T1DM体重管理比较具有前沿性的一项研究，获得IDF关注。T1DM治疗、管理及发病病因存在显著异质性，在IDF议程里，多个板块围绕糖尿病与肥胖展开。如今，1型和2型糖尿病的肥胖及体重管理愈发重要，体重管理被被提升到关键地位。

基于iCaReMe China研究对中国2型糖尿病患者的特征分析

（四）

作者：杨文嘉，乌寒，严靖雅，蔡晓凌，纪立农

iCaReMe China研究是由北京大学人民医院发起，在全国范围开展的一项评估中国T2DM患者管理和医疗服务质量的前瞻性、观察性、多中心注册登记研究。从2023年7月到2024年3月，共纳入了来自中国60家医院的9000例T2DM成年患者。旨在通过描述真实世界中T2DM患者的临床特征和治疗模式，以了解中国的糖尿病管理策略、区域差异、相关决定因素和患者结局。本研究基于iCaReMe China研究数据分析，全面揭示了中国T2DM患者的临床特征、合并症及并发症现状、治疗模式及医疗资源利用情况。结果显示，在所有纳入分析的中国T2DM患者中，5.5%合并卒中，10.2%合并冠状动脉疾病（CAD），42.7%合并血脂异常，43.9%合并高血压（HTN），10.7%合并慢性肾脏病（CKD）。此外，中国T2DM患者3B目标包括血糖、血压、血脂控制率均不足40%，综合达标率仅为9.6%（图6）。

图6. 中国T2DM患者合并症情况及3B目标控制率

专家点评

蔡晓凌教授

北京大学人民医院

iCaReMe注册研究是一项利用真实世界证据，用以应对糖尿病-心肾挑战的全球性研究。2023年，我国启动全国性iCaReMe China研究。基于现有分析数据，国内糖尿病3B目标（血糖、血压、血脂）控制率呈现向好态势。与2013年纪立农教授团队牵头开展的中国T2DM人群3B研究相比，当时血糖、血压、血脂三者同时达标的患者比例仅为5.6%，如今已近10%，翻了近一倍。这一成果离不开临床医生、护士以及媒体等多方的协同努力。当下的研究是针对基线特征分析，后续将开展个体化分层等深层次研究，为T2DM综合管理及药物使用提供证据。

iCaReMe China研究：中国2型糖尿病患者降压药物治疗现状

（五）

作者：乌寒，杨文嘉，严靖雅，蔡晓凌，纪立农

本研究基于iCaReMe China研究，分析了中国T2DM患者降压药物治疗现状。随访36个月，39.9%的患者接受降压药物治疗，其中68.3%接受单一药物治疗，31.7%接受联合治疗。钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是中国T2DM患者最常用的降压药物，占比近40%，其次为β受体阻滞剂（beta-blockers）和利尿剂（Diuretic）。此外，与未使用降压药物治疗组相比，降压药物使用组患者的血压达标率（血压＜130/80mmHg）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C＜2.6mmol/L）水平有统计学差异（P≤0.001）（图7）。

图7. 中国T2DM患者降压药物治疗现状

专家点评

蔡晓凌教授

北京大学人民医院

目前，在T2DM患者的血压管理中，降压药物的使用率仅约40%。主要存在两大问题：一方面，临床惰性及患者依从性差，医生存在处方惰性，而患者对血压管理重视程度不够，服药不按时、不规律，这极大地阻碍了3B目标的达成；另一方面，降压药物选用不合理，虽然指南将ACEI/ARB类药物列为首选，但国内近7成患者仍在使用CCB类药物。为改善这一现状，未来需进一步强化宣教与依从性管理。同时，向临床医生以及患者广泛普及具有肾脏获益的ACEI/ARB类药物作为首选的理念，以此提升血压达标率，推动糖尿病综合治疗获益的实现。

中国2型糖尿病患者合并心血管-肾脏-代谢综合征患者的临床特征分析

（六）

作者：严靖雅，杨文嘉，乌寒，蔡晓凌，纪立农

心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征是一组由代谢异常、慢性肾脏病、心血管疾病之间相互病理生理作用导致的多器官疾病的统称，是一种复杂的临床综合征，会导致多器官功能异常和较高的心血管事件风险。本研究利用iCaReMe队列数据评估T2DM合并CKM患者的临床特征。将9000例T2DM患者分为两组：分别是已确诊冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉疾病、心房颤动或慢性肾脏病的临床CKM组（38.9%），以及尚未发展为临床CKM的CKM风险组（61.1%）。结果显示：临床CKM组患者年龄更大、糖尿病病程更长、收缩压较高、估算肾小球滤过率（eGFR）较低、尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）较高。且临床CKM组患者T2DM合并症与并发症显著高于CKM风险组（图8）。研究结果提示了早期诊断和综合CKM管理的重要性。

图8. 在T2DM人群中，临床CKM组和CKM风险组的临床特征比较

专家点评

蔡晓凌教授

北京大学人民医院

该研究利用iCaReMe队列数据，以大规模人群为样本，广泛涵盖心脏、肾脏、内分泌代谢科等多科室患者，包括T2DM患者、心血管疾病高危及确诊人群，以及肾脏疾病患者等。分层数据表明，CKM患者普遍呈现病情复杂、年龄偏大且预后较差的特征。这意味着CKM管理亟需多学科团队紧密协作，实施早期管理与综合管理模式。尤其是60%处于CKM风险组的患者，更需重点关注。该研究着重凸显了CKM早期筛查、早期发现、早期管理及治疗的重要性。总之，基于iCaReMe China研究数据所开展的CKM分层分析，不仅深化了我们对CKM疾病特征的理解，更为临床实践提供了重要的指导依据，对于推动我国CKM防治工作的进步具有重要意义。

主要研究者介绍

张梦清

郭雨辰

乌寒

严靖雅

林矗

杨文嘉

蔡晓凌 教授

纪立农 教授

来源：国际糖尿病