摘要：2023年，42岁的林青是南京一名中学音乐老师，日常作息规律，习惯每天清晨泡一杯黑咖啡提神，早餐常常简单应付。课间她总要来回走动，嗓音洪亮，带着学生合唱时常感到胸口发闷，却以为是用嗓过度。平时爱用楼梯代替电梯，自认为锻炼身体，可每次爬楼心跳总是比别人快一拍，胸

2023年，42岁的林青是南京一名中学音乐老师，日常作息规律，习惯每天清晨泡一杯黑咖啡提神，早餐常常简单应付。课间她总要来回走动，嗓音洪亮，带着学生合唱时常感到胸口发闷，却以为是用嗓过度。平时爱用楼梯代替电梯，自认为锻炼身体，可每次爬楼心跳总是比别人快一拍，胸腔里隐隐有压迫感。她不吸烟少饮酒，饮食偏清淡，但中午午休常被突如其来的心悸惊醒。近来，她注意到运动后常有头晕眼花，却自我安慰是低血糖，没有在意，却不知身体已经悄然就亮起了红灯...

2023年9月14日上午，教室里的合唱声一浪高过一浪，林青正举手指挥，胸口却忽然涌上一股沉重的压迫感，仿佛一块石头悄然就压在了胸口。心跳像脱了缰的鼓点，一下下撞击在胸腔里，让她呼吸变得浅促。她手中的粉笔颤抖，写出的字迹断断续续，嗓音也逐渐沙哑。她努力咽下涌上喉咙的气息，可胸口的紧缩感越来越明显。额头很快渗出汗珠，顺着脸颊滴落。学生们察觉异样停下歌声，她只勉强抬起手，示意大家继续。然而没过多久，林青就不得不俯身紧紧抓住讲台边缘。下课铃响时，她深吸了一口气，试图掩饰，可身体已经发软。

铃声余音未散，林青把讲义抱在胸前，缓慢走出教室。走廊人声嘈杂，她却觉得脚下地面在轻轻摇晃，仿佛每一步都踩在空处。胸口仍旧乱跳，带着刺痛般的压迫感。她停下脚步，伸手去扶墙，却不能让呼吸恢复。冷汗沿着鬓角不断滑落，浸湿了脖颈。身旁一位同事走近，关切问她是不是低血糖。林青张口想回应，却只张了张嘴，声音轻得几乎听不见。说话间，她脚下一个不稳，手里的资料袋滑落，纸张散落在走廊地面。

林青俯身去拾资料，动作刚做出一半，胸口的压迫骤然加重，心脏猛烈收缩，带来一阵撕裂般的疼痛，如同一只手顿时撕扯着胸口的血肉。她扶着墙壁，额头冷汗滴在散落的纸张上，视线顿时变得模糊。她强撑着站直，踉踉跄跄走到楼梯口，手伸向扶手，却发现手臂已经僵硬无力。呼吸急促到断裂，气息在喉咙里卡住。她猛地弯腰，耳边嗡鸣作响，眼前顿时一阵发黑。喉咙里挤出破碎的喘息声，她试图呼喊，却只有气音。双腿瞬间如同被抽去骨头般发软，身体失去支撑，重重跌坐在台阶上。书本和资料散落一地，林青双手本能地捂着胸口，转眼间脸色变得惨白，呼吸也支离破碎。同事追了上来，见状急忙拨打了急救电话。

送到急诊时，林青意识模糊，呼吸急促，面色苍白。接诊护士记录：体温36.7℃，血压92/58 mmHg，心率每分钟128次，心律不齐，双肺呼吸音粗。查体可见心前区轻度隆起，心尖部杂音明显。血常规示白细胞7.1×10⁹/L，血红蛋白118 g/L。血生化：乳酸轻度升高，电解质基本正常。心电图提示左心室肥厚伴室性早搏，ST段轻度压低。紧急行心脏彩超：室间隔厚度达19mm，左心室流出道狭窄，射血分数仍正常。胸片显示心影轻度扩大。结合临床表现，医生诊断为肥厚型心肌病，伴心律失常。

第二天，医生在病房内向林青解释，反复胸闷、心悸乃至晕厥，是由于心肌过度肥厚导致心室腔受压，心脏泵血功能紊乱，一旦过度运动或情绪紧张，就可能引发猝死风险。医生为她制定了药物治疗方案，以β受体阻滞剂为主，控制心率，减轻心脏负荷，并提醒她避免剧烈运动和过度劳累。同时强调要定期复查心脏彩超和心电图，必要时考虑植入ICD（植入型心律转复除颤器）。医生语气郑重，告诫林青必须严格遵医嘱，否则危险随时可能发生。

出院后，林青把医生的叮嘱写在日记本首页，每天照着执行。她把闹钟设在固定时间提醒服药，每次吞药前都会再三确认剂量。过去每天一杯的黑咖啡被她彻底戒掉，办公室里随时放着一瓶温水。放学后，她不再带着学生加练合唱，而是准时下课，留出时间慢走回家。曾经习惯爬楼的她，现在宁可排队也坚持乘电梯。夜里，她严格把灯关在十点前，避免熬夜批改作业。偶尔心口有轻微闷感，她会立刻停下手头动作，靠在椅背上休息。从那以后，林青真正觉得自己的生命只有一次机会。

三个月后，林青按时回到医院复查。心电图示心律较前平稳，早搏减少。心脏彩超显示室间隔厚度仍为18mm，但左心室流出道压力梯度下降，提示药物控制有效。血常规与生化指标均在正常范围。医生肯定她的依从性，并叮嘱继续规律服药，避免大幅度体力劳动。林青点头记录，神情认真。走出医院时，她停下脚步，深吸一口气才缓缓放松了这阵子一直紧绷的身体。外面的世界风和日丽，在不为人知的角落里，一场风暴却在悄然聚集...

2024年3月15日清晨，林青在睡梦中被胸口的压迫感惊醒。呼吸顿时变得急促而短促，气息像被卡在喉咙口，无法顺畅进入肺部。她睁开眼睛，胸腔的紧缩感一阵阵袭来，每一次吸气都伴随着明显的痛楚。心跳急乱，像鼓点般重重撞击在肋骨上，让她感到身体被掏空。她没有力气翻身，也不敢平躺，只能僵直地半倚在枕头上，喉咙间发出嘶哑的喘息。冷汗很快冒出，顺着脸颊滑落，她的眼神逐渐慌乱，然而胸闷像潮水一样仍在不断加重。

几分钟后，压迫感让林青再也无法忍受。她支撑着坐到床边，胸口剧烈起伏。忽然一阵猛烈的咳嗽涌上来，她身子前倾，喉咙里腥甜味瞬间涌出，一口粉红色的泡沫痰喷在手心，鲜明刺眼。呼吸立刻变得更加困难，她大张着嘴拼命吸气，却怎么也吸不进足够的空气。胸腔像被堵住，气息在喉咙里断断续续。她双手撑在膝盖上，背部一阵阵发抖，呼吸声急促嘈杂，脸色苍白发青，眼睛因缺氧而泛出一圈血红。

咳嗽的余劲尚未消散，林青已经感到全身的力气仿佛流走，双腿像灌了铅般沉重。眼前光线开始摇晃，眩晕感不断袭来。她试着扶着床沿站起，想去拿床头的手机求助，却刚迈出一步，胸口骤然一紧，呼吸瞬间断裂。她的身体重心瞬间失去控制，整个人猛地向前倒下，狠狠砸在地上发出沉闷的一声，她的手无力滑落，眼前一片迷蒙的黑暗转眼间笼罩上来。林青的呼吸断断续续，意识彻底陷入混沌，再没了反应。

送到急诊时，林青处于浅昏迷状态，面色苍白发绀，呼吸急促伴粉红色泡沫痰。接诊护士记录：体温36.4℃，血压82/54 mmHg，心率每分钟136次，节律不齐，血氧饱和度84%。血常规：白细胞8.2×10⁹/L，血红蛋白105 g/L。血气分析：PaO₂ 52 mmHg，PaCO₂ 51 mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。心电图示窦性心动过速伴室性早搏，ST段压低。心脏彩超显示室间隔厚度19mm，左心室舒张末内径减小，射血分数下降至42%，二尖瓣反流明显。胸片提示双肺纹理增粗，心影扩大，肺门区模糊，符合急性肺水肿表现。医生综合病史与检查，冷静作出结论：肥厚型心肌病进展，已进入心力衰竭状态，伴急性肺水肿。

然而没过多久，林青开始出现呼吸极度困难和低血压，监护提示心律紊乱，血气分析显示严重低氧血症。医生立即实施气管插管、呼吸机辅助通气，并联合使用利尿剂、扩血管药物及升压药物，仍未能扭转心功能衰竭。经反复抢救无效，最终心电图呈直线。医生最终宣布林青于2024年3月15日12时47分临床死亡，死亡原因为肥厚型心肌病进展导致的急性心力衰竭并发循环呼吸衰竭。

医生的话音落下，走廊陷入寂静。林青的丈夫整个人僵在原地，眼睛直直盯着急诊室的门，嘴唇颤抖，喉咙里却挤不出一个字。几秒钟后，他声音低得几乎听不见：不是说她只是心肌肥厚吗？怎么……怎么会走到这一步？”话音刚落，丈夫的情绪被压不住地冲了出来，声音猛地拔高：“不可能！她一直照着你们的医嘱来做，每天按时吃药，从不落下一次！咖啡戒了，运动量控制了，连楼梯都不敢再走，全都改成电梯。你们不是说这样就能稳定吗？为什么还会心衰？！”说到最后，他的嗓音已经沙哑，胸口急剧起伏，双眼泛红。

见医生没有立刻回应，丈夫又上前一步，几乎是质问医生：“她连夜里都不敢熬，每天十点就躺下休息，饮食比谁都清淡，盐分都严格控制。这样的生活换来的还是病情恶化？你们告诉我，这到底是为什么！她已经小心到这种地步，为什么人没了？！你们到底抢救了吗？”声音在走廊回荡，他的身子微微颤抖。

医生轻声安抚林青丈夫，让他先在走廊坐下休息，等到丈夫情绪稍微缓解后，医生才动身回到办公室。桌上摊开的病例和影像被一遍又一遍翻看，从入院时的心电图到历次复查的心脏彩超，逐条比对。办公室里有人提出是否药物剂量不足，有人怀疑遗传背景或潜在代谢异常，也有人讨论生活环境中的潜在刺激因素。可一轮又一轮推敲后，每一条线索都被逐一排除。空气凝滞，周围只有翻页的沙沙声在回荡。

出于谨慎，医生再次找到林青的丈夫，逐条询问：“近期饮食有没有变化？有没有接触过高盐食物？药物剂量有没有自行调整？平时有没有服用保健品或偏方？”丈夫认真摇头，回答坚定：“没有，她饮食清淡到极致，盐都按克称，药从没落下一次。”医生停顿片刻，又问：“有没有额外的饮品，茶水、中药、补品之类？”丈夫同样摇头：“她怕影响治疗，什么都不敢乱碰。”最终，医生只能沉默，把病例轻轻合上。离开走廊的时候，林青的丈夫在背后低声喃喃：“我们已经尽力做到最好……可还是没能拦住。”

办公室的气氛依旧凝重，病例和影像摊满了长桌，几位医生眉头紧锁，讨论一次次陷入沉默。就在此时，门被推开，一位头发花白、背脊微驼的老人走了进来。屋内的医生们齐刷刷愣住，随即有人低声惊呼：“许教授……”医生猛地站起，声音里带着难掩的意外与敬畏，“您怎么来了？”老人摆了摆手，语气平稳：“刚刚参加完院里的学术会议，听说你们这里有个棘手的病例，就顺便过来看看。”一句话轻描淡写，却让空气陡然紧绷。许教授在心内科行医数十年，诊断果断而敏锐，是大家心里公认的定海神针。

他戴上老花镜，缓缓翻阅病例，随后抬起头，逐条询问：“药物剂量有没有出过问题？有没有合并甲状腺功能异常？有没有潜在的心肌炎病史？家族中是否有人猝死或类似病程？”医生们依次回答，声音谨慎而肯定：“剂量严格监控过，规律随访，没有漏服迹象；甲功和自身免疫指标均正常；既往没有心肌炎记录；家族史追问也未发现相关病例。”许教授听完，眉头深锁。短暂的沉默后，许教授合上病例本，摘下眼镜，环顾在场医生，声音低沉：“既然所有检查线索都没有问题，那我们就必须回到最原始的地方——生活细节。”他站起身，示意把家属请到会诊室。

林青的丈夫走进来时，神情疲惫，眼眶布满血丝。许教授没有急着发问，而是先点头示意，让他坐下，语气缓和：“别紧张，我们再确认一些日常情况，也许能找到被忽略的细节。”随后开始逐条追问。丈夫一开始神情木讷，但是随着一个个问题的答案说出，许教授却眼神渐渐锐利起来。他很快就在眼前的答案当中发现了一条隐秘的道路。许教授叩了叩桌子，下一个问题，让眼前林青的丈夫明显一愣。随之而来的两个问题，都让丈夫抬起头来，仔细端详眼前的老人。他支支吾吾地说出答案后，老人的神色已然变得严肃郑重。

许教授没有遮掩，而是语气果断地开口：“原因现在变得明朗。林青的病程进展其实是一种看似稀少，实则经典的一起临床案例。当年我见过很多这样的患者，但我没有想到多年过去，还是会有患者走到这一步。在肥厚性心肌病的健康指导中，许多患者都已经做到了自认为的百分之百，却往往忽视了这最后的3点关键。而这3点关键，其实恰恰就属于疾病康复的重要一环。长此以往的忽视，就会让自己的努力前功尽弃！这3个细节，必须让所有患者都谨记于心！”

许教授在仔细询问了林青的丈夫后，很快找到了林青最后这起悲剧背后的原因。林青是一名中学音乐老师，生活规律，平日性格克制，对身体健康也很自律。在一次体检中，她因反复胸闷和心悸被确诊为肥厚型心肌病。起初她对治疗非常重视，每日定时服药，饮食以清淡为主，还刻意减少体力活动。家人和同事都认为她的依从性很高，病情应当能够稳定。但几年后，林青还是因为心衰离开了人世。回顾她的病程，真正让病情走向失控的，并不是明显的疏忽，而是一些细小得几乎被忽视的生活细节。

第一个细节是药物的服用方式。林青很认真地坚持每天吃药，但她习惯在早餐前就空腹服药，有时因为上课耽搁而推迟，甚至在忘记时一次性吞下两片。她以为这样并无大碍，重要的是药吃下去了。然而，对控制心率和减轻心脏负荷的药物而言，血药浓度的稳定性极其关键。空腹服药长期刺激胃黏膜，容易诱发胃炎；而时常的推迟与补服，则打破了药效的平稳，导致心脏泵血状态时好时坏。林青没有意识到，这样的微小偏差会在潜移默化中增加心律失常的风险，成为心功能恶化的重要隐患。

第二个细节来自咖啡因的摄入。林青确诊后，按照医嘱戒掉了每日必备的黑咖啡，她为此还自豪地对同事说过从此不碰咖啡。但在熬夜改卷或和同事聚会时，她还是会喝几口茶水提神。她没有意识到，茶叶中的咖啡因同样会刺激心率。对于肥厚型心肌病患者来说，即便是轻微的心率上升，也会加剧左心室流出道的狭窄，增加心脏的耗氧量。一次两次或许感觉不出异常，但反复的微小刺激在长期中逐渐累积，增加了心脏的压力。林青以为自己已经足够谨慎，却不知在不经意的选择中为病情埋下隐患。

第三个细节与运动有关。林青一直喜欢运动，确诊后她虽改乘电梯，但课间仍会快步爬几层楼，认为这点运动不会有问题。实际上，肥厚型心肌病患者的心肌壁已经肥厚，血液通过时阻力增加。突然的快速运动会让心脏瞬间进入高压状态，加大心律紊乱的风险。林青在楼梯间时常感到胸口发紧，却自我解释为唱歌过多导致用嗓过度。这种习惯性忽视，让她错过了身体发出的信号，等到病情被发现时，已经悄然加重。

而后则是对一些早期危险信号的忽略。林青有时会在午休时被心悸惊醒，甚至伴随头晕、眼前发黑。她把这些表现归结为低血糖或疲劳，没有主动告诉医生。事实上，这些症状已经是心律失常加重的表现。对肥厚型心肌病患者而言，短暂的晕厥都是危险的警告，因为心脏可能在那一刻已经出现了电活动的紊乱。林青没有意识到这些偶发的症状背后隐藏的风险，使得心功能下降的过程被掩盖，等到就诊时已错过最佳干预时机。

然而疾病发展如此讯速其实还与复查延误有关。医生要求她定期做心脏彩超和心电图，以便观察心肌厚度和心律变化。林青大多数时候都遵守，但有一次正赶上学生比赛，她把复查推迟了两个月。她觉得自己没有明显不适，就不急于检查。实际上，这两个月的延误，正是心脏功能持续恶化的窗口期。原本可能及早发现的心衰迹象，就这样被错过。肥厚型心肌病的病程发展往往隐匿，一旦发现晚了，治疗空间就会大大缩小。

最后的原因则是长期的精神压力。林青的工作节奏紧张，不仅要上课，还要带合唱团排练，晚上常常批改作业到深夜。长期的精神紧张和睡眠不足，会使交感神经处于亢奋状态，心率难以稳定，心脏耗氧量增加。与此同时，免疫功能下降，身体对异常细胞和炎症的修复能力减弱。林青把疲惫当作职业常态，从不愿对家人和同事示弱。外表的坚强背后，是心脏在持续消耗中逐渐失去平衡。

林青的经历说明，真正决定病程走向的，往往不是病人不够努力，而是被忽略的细节。药物服用的时间与方式、饮食中的偶发刺激、运动中的轻微负荷、复查的延误、症状的误判、精神压力的积累，这些单独看都不严重，却在长期中叠加成为病情恶化的动力。对于慢性心脏病患者而言，治疗不仅是医院里的处方，更是生活中每一个不起眼的选择。林青的故事提醒我们，忽视细节，可能意味着错过生命的防线。

资料来源：

[1]王静欣,李志炜,刘伟,等. Juntophilin-2膜结合及肥厚型心肌病相关突变的结构基础（英文）[J].生物化学与生物物理进展,2025,52(08):2103-2116.DOI:10.16476/j.pibb.2025.0183.

[2]余馨,王欣蕊,安卓玲,等. 一项关于钙调磷酸酶抑制剂相关心脏损害的药物警戒研究: 特别关注心室肥厚[J/OL].Journal of Chinese Pharmaceutical Sciences,1-18[2025-08-28].https://link.cnki.net/urlid/11.2863.R.20250616.1355.015.

[3]孙哲,尹宗涛,金岩,等. 肥厚型梗阻性心肌病患者的心率变异性与左室流出道峰值压差的关系[J].临床心血管病杂志,2025,41(06):431-434.DOI:10.13201/j.issn.1001-1439.2025.06.005.

（《‌42岁南京女子患肥厚型心肌病,6个月后心衰走了，她忽略了关键3点》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：陈医生科普一点号1