摘要：2025年9月11日-14日，由中华医学会、中华医学会神经病学分会主办，浙江省医学会承办的“中华医学会第二十八次神经病学学术会议（2025 NCN）”于杭州召开。本次大会汇聚众多专家学者，围绕脑血管病、头晕/眩晕以及相关神经系统疾病前沿进展进行交流与探讨。
2025年9月11日-14日，由中华医学会、中华医学会神经病学分会主办，浙江省医学会承办的“中华医学会第二十八次神经病学学术会议（2025 NCN）”于杭州召开。本次大会汇聚众多专家学者，围绕脑血管病、头晕/眩晕以及相关神经系统疾病前沿进展进行交流与探讨。
1。在9月12日下午的学术专场中，戚晓昆教授以“头晕与脑小血管病”为题，系统阐述了CSVD的临床表现、病因分型与治疗新进展。现将精彩内容整理如下，以飨读者。戚晓昆教授围绕”头晕与脑小血管病“主题发表精彩讲座
深入洞察：头晕症状与CSVD密切相关
脑小血管病（CSVD）是指各种病因影响脑小动脉、微动脉、脑小静脉所导致的一系列病理、影像改变（不都是小病灶），进而出现相应不同临床表现的统称2,3。CSVD常见证候包括头晕、步态障碍、认知障碍、抑郁焦虑以及帕金森样症状；常见影像学表现包括腔隙性梗死、脑白质高信号(WMH)、皮质微梗死、扩大的血管周围间隙、脑微出血、脑萎缩。值得注意的是，CSVD还可能出现部分不常见的影像学表现，如多发脑内大病灶、脑实质出血、蛛网膜下腔出血（SAH）、凸面SAH、占位病变样和脑膜增厚等。近年来，已有多项国际权威指南与共识为CSVD的规范化诊断和管理提供了明确方向。2021年，Stroke发表的《遗传性脑小血管病诊疗指南》指出4，即使在有常规血管危险因素的患者中，也不应排除单基因脑小血管病的诊断。2021年《欧洲卒中组织（ESO）隐匿性脑小血管病（ccSVD）管理指南》指出5：（1）ccSVD患者血压需有效控制（此外，中国医院研究型学会脑小血管病专家委员会结合国内外最新研究成果，编写了《中国脑小血管病诊治专家共识2021》，为中国CSVD的诊断和治疗提供了指导6。
CSVD无论是在疾病初期、中期还是晚期，患者均可出现认知障碍、情感障碍、括约肌功能障碍、头晕、步态异常等症状。其中，头晕症状与CSVD密切相关1。一项纳入223例CSVD患者，旨在探索CSVD临床症状与危险因素的回顾性研究显示，在排除周围性眩晕及系统性眩晕后，17％的CSVD患者存在眩晕症状7。另一项纳入了60例影像学表现为小血管性白质病变（SVD）和头晕患者的意大利研究，根据Fazekas量表将所有患者分为轻度SVD组和重度SVD组，结果发现，重度SVD组中82.8％的患者存在不明原因头晕症状，而轻度SVD组中这一比例仅为48.4%，提示CSVD病变越严重，患者出现头晕症状的概率越高8。因此，针对CSVD伴头晕患者，探寻既能有效缓解头晕症状、又能助力改善长期预后的治疗策略至关重要。
增益之选：天麻素注射液助力CSVD伴头晕患者多维获益
1979年，中科院周俊院士首次从天麻中分离提取出天麻素并确证其化学结构，为后续其药理作用的深入研究与临床转化奠定了关键基础。此后，随着研究的持续推进，天麻素的多重作用机制被逐步明确：1）改善前庭病理小鼠模型的运动及平衡异常，促进前庭代偿9；2）通过改善血流动力学、降低外周血管阻力、增加动脉血管顺应性改善微循环，从而改善血供10；3）减轻炎症、缺血再灌注等多种因素造成的神经元损伤，并抑制受损神经元的凋亡，从而保护神经10,11。而依托上述明确的多靶点作用机制，中国原创化药天麻素注射液凭借其良好疗效与安全性，为脑血管病伴眩晕患者提供了更具临床价值的治疗选择：➤ 天麻素注射液有效控制眩晕症状
一项旨在评价天麻素注射液治疗眩晕疗效及安全性的多中心、随机、单盲对照试验，纳入240例眩晕住院患者，随机分为对照组（接受组胺受体激动剂30mg静脉滴注，每日1次共7天）和治疗组（接受天麻素注射液600mg静脉滴注，每日1次共7天）。结果显示，治疗组眩晕症状有效控制率为72.4%，显著优于对照组的54.7%；此外，治疗组的前庭功能改善临床控制率为62.3%，显著优于对照组的42.4%12。图1 天麻素注射液治疗眩晕的疗效结果
➤ 天麻素注射液有效改善脑血管病预后
一项纳入12项研究、涉及1062例患者、旨在评价天麻素注射液治疗急性脑梗死有效性和安全性的系统评价研究显示，联用天麻素注射液可降低神经功能损伤程度（均数差：-1.86，95％CI：-2.40~-1.33，p＜0.00001），提高日常生活活动能力（均数差：9.04，95％CI：4.71~13.37，p＜0.0001）13。另一项纳入83例脑卒中患者，旨在评估天麻素注射液对脑卒中患者认知障碍及运动功能改善的研究显示，常规治疗+天麻素注射液治疗组（n=42）患者的认知功能改善和运动功能均优于仅接受常规治疗组患者（n=42）(p均＜0.05)14。图2 天麻素注射液治疗脑卒中患者的疗效结果
➤ 天麻素注射液临床应用安全性良好
一项纳入109例脑出血患者，旨在评估天麻素对急性脑出血患者作用的研究显示，常规治疗+天麻素注射液治疗组（n=56）患者的APACHEII评分（急性生理与慢性健康评分，包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分）改善优于仅接受常规治疗组患者（n=56）（p＜0.05），脑出血量与对照组相比无差异15图3 天麻素注射液治疗急性脑出血患者的结果
总结
本次会议中，戚晓昆教授围绕“头晕与脑小血管病”，系统梳理了CSVD的定义、临床特征、病因分型及规范化管理路径，不仅深化了学界对CSVD的全面认识，更针对临床重点关注的“CSVD伴头晕症状”提供了清晰的诊疗思路。其中，中国原创化药天麻素注射液凭借多靶点作用机制与良好疗效和安全性，为CSVD伴头晕患者提供了新的治疗选择。期待未来，随着更多临床证据的持续积累，天麻素注射液的临床应用价值能被进一步深度挖掘，从而造福更多患者。
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来源：医脉通神经科
