摘要：北京时间3月29~31日，由美国心脏病学会（ACC）举办的心血管领域盛会——ACC.25学术会议在美国芝加哥盛大召开。本次大会学术内容丰富，涵盖心血管各个领域。在本次大会中，北京大学人民医院刘靖教授公布了“24 HOUR AMBULATORY BLOOD PR
北京时间3月29~31日，由美国心脏病学会（ACC）举办的心血管领域盛会——ACC.25学术会议在美国芝加哥盛大召开。本次大会学术内容丰富，涵盖心血管各个领域。在本次大会中，北京大学人民医院刘靖教授公布了“24 HOUR AMBULATORY BLOOD PRESSURE CONTROL IN CHINA: A NATIONWIDE DATABASE REPORT”研究的结果。该研究显示，仅35%的高血压患者实现了全天24h血压达标，而夜间血压控制率仅为23%，约为白天控制率（45%）的二分之一。
这一研究分析了中国全国性动态血压与心血管结局数据库（CDACO）的数据，探究高血压患者24h（包括白天及夜间）血压控制情况。研究使用便携式24h动态血压监测设备进行血压测量，24h平均收缩压/舒张压＜130/80 mmHg或日间血压＜135/85 mmHg或夜间血压＜120/70 mmHg被认为是高血压得到控制。共纳入210 782例患者，平均年龄59.3±15.3岁，50.5%为男性。
结果显示，患者的24h平均收缩压为132.4±17.3 mmHg，舒张压为80.7±12.0 mmHg。日间收缩压为133.8±17.3 mmHg，舒张压为82.1±12.3 mmHg。夜间收缩压为127.8±20.0 mmHg，舒张压为76.0±12.9 mmHg。35%的患者24h血压得到控制（平均血压＜130/80 mmHg），男性控制率为31%，女性控制率为39%，其中收缩压控制（＜130 mmHg）率为47%，舒张压控制（＜80 mmHg）率为49%。日间血压控制（平均血压＜135/85 mmHg）率为45%，日间收缩压控制（＜135 mmHg）率为56%，日间舒张压控制（＜80 mmHg）率为60%。相比之下，夜间血压控制（平均血压＜120/70 mmHg）率仅为23%，夜间收缩压控制（＜120 mmHg）率为37%，舒张压控制（＜70 mmHg）率为32%，远低于白天。
图1. 研究结果，不同时间的血压控制率
该项大样本动态血压数据库分析表明，仅35%的高血压患者实现了24h血压达标。与日间血压控制相比，我国高血压患者的夜间血压控制情况更差（23% vs. 45%）。未来，仍需进行更多努力，以实现24h血压控制达标，并应特别关注夜间血压管理。
研究点评
高血压是心血管疾病发病和死亡的首要原因，严重威胁国民健康。夜间血压升高与心血管损害及不良事件关联性更强。24h动态血压可准确地反映患者全天的血压水平，及时发现夜间高血压。然而在临床实践中，24小时动态血压监测由于设备成本、可及性、舒适性等因素应用不足。单纯根据诊室血压往往高估真实世界血压控制情况，夜间血压更易被忽略。近年来越来越多的证据显示夜间血压升高危害更大，是靶器官损害和心血管事件发生的独立预测因子，且预测价值远超过白天血压和诊室血压，因而需在全国大力推广24小时动态血压测量。前期刘靖教授牵头发表的《夜间高血压管理中国专家共识》特别强调动态血压测量在夜间高血压筛查、诊断中的应用。
刘靖教授特别指出，该研究系动态血压数据库分析，并非高血压“三率”的抽样调查，因而研究结果不能外推为我国高血压人群的总体控制情况。但该研究动态血压数据反映出的日间、夜间血压控制状况的差异，提示需重视夜间高血压的管理，努力提升高血压整体控制水平。
未来，还应关注智能可穿戴血压测量设备在这一领域的潜在价值，尤其是无袖带血压测量，其精度和重复测量稳定性等问题的解决，将为动态血压测量的普及应用带来希望。
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来源：国际循环一点号