摘要：简单来说，靶向穿刺是“精准打击可疑目标”，系统穿刺是“全境普查不漏网之鱼”。 两者结合，就是为了达到最高的检测准确率，既不错过危险的癌症，也不冤枉无害的“懒”癌症。下面我为您详细解释一下：

简单来说，靶向穿刺是“精准打击可疑目标”，系统穿刺是“全境普查不漏网之鱼”。 两者结合，就是为了达到最高的检测准确率，既不错过危险的癌症，也不冤枉无害的“懒”癌症。下面我为您详细解释一下：

（1）系统穿刺（也叫随机穿刺）：

怎么做？ 就像在一个苹果上按固定模板扎针（通常是12针），覆盖前列腺的各个区域（左边、右边、中间、上面、下面）。

优点： 全面、标准。不管有没有怀疑的地方，都普遍检查一遍，防止遗漏。

缺点： “盲目性”。如果癌灶很小，或者长在模板不容易扎到的位置，就有可能漏掉。就像你用渔网捞鱼，网眼太大，小鱼就溜走了。（2）靶向穿刺（也叫融合穿刺）：

怎么做？ 在做穿刺之前，先给患者做一个高质量的多参数磁共振（mpMRI）。医生会仔细看这个磁共振片子，如果发现某个区域“看起来很可疑”（医学上称为“PIRADS评分较高的病灶”），就会在穿刺时，专门盯着这个可疑点扎针

优点： “精准”。直接命中目标，大大提高了发现癌症的几率，尤其是那些有临床意义的、可能需要治疗的“坏”癌症。

缺点： “依赖性”。完全依赖磁共振的结果。如果磁共振没发现异常（比如有些癌症在磁共振上不明显），或者医生读片时看走了眼，那么这个癌灶就会被忽略。

既然靶向穿刺那么准，为什么不全用靶向穿刺，还要做那么多针的系统穿刺呢？原因如下：

原因一：磁共振不是火眼金睛 目前最高水平的磁共振，也无法100%发现所有前列腺癌。大约有10%-20%的有临床意义的癌症，在磁共振上是“隐身”的，看不到明确的可疑病灶。如果只做靶向穿刺，这些“隐身”的癌症就完全被漏掉了。

原因二：避免“冤假错案” 磁共振看到的“可疑病灶”，并不一定都是癌症。它可能只是炎症、增生或出血。如果只对可疑点穿刺，万一结果是良性的，医生就无法了解前列腺其他区域到底有没有问题，可能会让患者和医生都陷入“好像没事，但又不能完全放心”的尴尬境地。系统穿刺可以帮助确认其他区域确实是安全的。

原因三：全面评估，指导治疗 前列腺癌常常是多发的（不止一个地方有）。联合穿刺可以帮助医生更全面地了解：

1. 癌症到底有多严重（侵袭性）？ 通过在不同区域取样，可以更准确地判断癌症的“Gleason评分”（评价癌细胞恶性程度的指标）。

2. 癌症范围有多大？ 是局限于一个点，还是已经散布开了？这对于后续决定治疗方案（是主动监测、做手术还是放疗）至关重要。

把前列腺想象成一个有很多房间的大房子（系统），我们怀疑房子里有老鼠（癌细胞）。

系统穿刺就像派一队人每个房间都简单翻看一下。能发现大部分老鼠，但有些躲在暗处的小老鼠可能发现不了。

靶向穿刺就像我们先用了热成像仪（磁共振）扫描整个房子，发现“厨房的橱柜后面有一个热源，非常可疑！”然后我们就派一个人直接去猛攻那个橱柜。

最佳策略是什么？ 当然是既用热成像仪精准打击最可疑的目标，同时又不忘派人把所有房间都简单检查一遍。这样既能确保抓住那个最大的老鼠（最危险的癌症），也不会放过可能藏在其他房间的小老鼠（磁共振没发现的癌症）。

所以，医生推荐 “靶向+系统”联合穿刺，是当前国际上的金标准做法。目的是：

1. 最大化提高检出率：尽可能找到所有有临床意义的癌症。

2. 最大限度降低漏诊率：避免因磁共振的局限性而漏掉癌症。

3. 最全面评估病情：为下一步是否治疗以及如何治疗提供最充分的依据。

希望这个解释能帮您完全理解这个问题。您不是“小白”，只是一个渴望了解情况的患者或家属，这是非常棒的态度！在和医生沟通时，也可以就此提问，医生会为您提供更个性化的解答。祝您或您的家人一切顺利！

来源：肿瘤科主任李军