摘要：一项涉及近万名儿童的大规模医疗记录分析揭示了美国儿科医疗系统的严重问题：超过40%的学龄前ADHD患儿在确诊后一个月内就开始服用兴奋剂药物，这一做法直接违背了美国儿科学会制定的临床治疗指南。斯坦福大学医学院领导的这项研究显示，仅有14.1%的幼儿患者按照标准指

信息来源：https://scitechdaily.com/stanford-study-uncovers-major-flaw-in-how-u-s-doctors-treat-ADHD-in-young-children/

一项涉及近万名儿童的大规模医疗记录分析揭示了美国儿科医疗系统的严重问题：超过40%的学龄前ADHD患儿在确诊后一个月内就开始服用兴奋剂药物，这一做法直接违背了美国儿科学会制定的临床治疗指南。斯坦福大学医学院领导的这项研究显示，仅有14.1%的幼儿患者按照标准指南要求，在接受六个月行为治疗后才开始药物干预，这一数据暴露了美国儿科医疗实践中的系统性缺陷。

这项发表在《美国医学会网络开放》期刊上的研究分析了2016年至2023年间八个大型学术医疗中心的电子健康记录，研究对象包括712,478名3至5岁儿童中确诊的9,708名ADHD患者。研究结果表明，当前的治疗实践不仅偏离了循证医学指导原则，更可能对这些年幼的患者造成不必要的健康风险。

过早用药的医学风险与临床考量

斯坦福医学院领导的一项分析表明，许多患有多动症的美国学龄前儿童在诊断后不久就开始服用兴奋剂药物，这与美国儿科学会的指导不同，即从数月的行为家长培训开始。图片来源：Shutterstock

学龄前儿童的生理特点决定了他们对兴奋剂类药物的反应与成年人截然不同。斯坦福大学医学院儿科助理教授亚尔·班尼特指出，6岁以下儿童的身体无法完全代谢这些药物，导致副作用发生率显著增高。临床观察显示，兴奋剂药物常常使幼儿表现出更强的易怒性、情绪波动和攻击性行为，这些副作用往往超过药物带来的治疗效益。

更为重要的是，过早的药物干预可能掩盖了行为治疗的重要作用。美国儿科学会推荐的行为管理家长培训不仅能够帮助改善儿童的ADHD症状，更能为家庭提供长期的应对策略和技能。这种治疗方法通过改变家庭环境、建立积极的亲子关系以及制定适合ADHD儿童的日常规范来发挥作用，其效果具有持久性和根本性。

研究数据还显示，即使是那些最初未完全符合ADHD诊断标准的学龄前儿童，也有22.9%在30天内接受了药物治疗。这一现象表明，临床决策过程中可能存在对诊断标准把握不严或治疗急于求成的问题。

医疗资源配置失衡导致的治疗困境

班尼特团队通过与一线儿科医生的非正式交流发现，过早用药的主要原因之一是行为治疗资源的严重不足。许多地区缺乏合格的儿童行为治疗师，而现有的治疗服务往往面临保险覆盖不足、费用高昂、预约等候时间过长等问题。在这种情况下，初级保健医生往往选择开具药物处方，认为"提供某种治疗总比完全不治疗要好"。

这种资源配置的失衡反映了美国医疗系统在儿童心理健康服务方面的结构性问题。虽然药物治疗在短期内能够缓解ADHD症状，但它无法提供行为治疗所具备的技能建设和环境改善功能。对于正处于大脑发育关键期的学龄前儿童而言，这种治疗方式的选择可能影响他们的长期发展轨迹。

值得注意的是，研究发现正式确诊ADHD的儿童比那些仅在病历中注明相关症状的儿童更容易在早期接受药物治疗。这一现象可能反映了诊断标签对治疗决策的强烈影响，也暗示了临床实践中可能存在的简化处理倾向。

循证治疗模式的重要性与实施挑战

ADHD作为一种影响约5-10%学龄儿童的神经发育障碍，其早期识别和适当治疗对患儿的长期发展至关重要。研究表明，接受规范治疗的ADHD儿童在学业成就、社交技能发展以及成年后的职业表现和人际关系方面都显示出明显优势。然而，治疗方式的选择和时机对最终效果具有决定性影响。

美国儿科学会基于大量临床试验证据制定的治疗指南明确规定，对于4-5岁的ADHD患儿，应首先进行至少六个月的行为管理家长培训，只有在行为治疗效果不佳的情况下才考虑药物干预。这一指导原则的制定考虑了学龄前儿童的发育特点、药物安全性以及不同治疗方式的长期效果。

班尼特强调，行为治疗和药物治疗在ADHD管理中具有不同但互补的作用。行为治疗重点在于改变环境因素和培养应对技能，其效果具有持久性；而药物治疗主要针对症状缓解，效果随着药物代谢而消失。对于6岁以上的儿童，临床指南推荐同时进行两种治疗，但对于学龄前儿童，行为治疗的优先地位不容忽视。

改善现状的策略与前景展望

面对当前的治疗实践问题，研究团队提出了多项改进建议。首先，需要加强对初级保健医生的教育培训，帮助他们更好地理解和执行临床指南。同时，应当开发和推广更多可及性强的行为治疗资源，包括在线培训平台、移动应用程序以及社区支持项目。

技术创新为解决资源不足问题提供了新的可能性。免费或低成本的在线行为管理培训项目正在兴起，这些项目能够为更多家庭提供专业指导，缓解传统面对面治疗资源紧张的问题。同时，远程医疗技术的发展也为行为治疗的普及创造了条件。

政策层面的改革同样重要。保险公司应当扩大对儿童行为治疗的覆盖范围，降低家庭的经济负担。医疗系统需要建立更完善的儿童心理健康服务网络，确保每个需要帮助的家庭都能及时获得适当的治疗资源。

这项研究的意义不仅在于揭示了现有医疗实践中的问题，更重要的是为改善ADHD儿童的治疗质量指明了方向。只有通过系统性的改革努力，才能确保每个ADHD患儿都能接受到符合循证医学标准的最优治疗。

来源：人工智能学家