女子发烧，开始说胡话以为精神病，连续做检查后医生多次推翻诊断

摘要：今天要跟大家聊一个病例，过程曲折得像部悬疑剧，结局却让人松了一口气。故事的主角是个28岁的年轻女性，姓麦。她从发烧开始，到胡言乱语被怀疑精神病，再到癫痫发作，医生诊断一次次被推翻，最后靠着坚持和一点运气，才揪出了真正的“幕后黑手”。这个故事不仅惊心动魄，还能让

今天要跟大家聊一个病例，过程曲折得像部悬疑剧，结局却让人松了一口气。故事的主角是个28岁的年轻女性，姓麦。她从发烧开始，到胡言乱语被怀疑精神病，再到癫痫发作，医生诊断一次次被推翻，最后靠着坚持和一点运气，才揪出了真正的“幕后黑手”。这个故事不仅惊心动魄，还能让我们重新认识那些藏在身体深处的“隐秘杀手”。接下来，咱们慢慢揭开这层迷雾。

麦小姐，28岁，生活在南方一座小城。她是个平面设计师，平时喜欢画画、追剧，生活简单又充实。身体方面，她算不上铁打的，但也没啥大毛病，偶尔感冒发烧，吃点药就过去了。可一个月前，她的生活被一场“普通发烧”彻底打乱。

那天是周五，麦小姐下班回家觉得头昏沉沉的，一量体温，39°C。她心想：“感冒了吧，休息一下就好。”去药店买了退烧药吃了，烧退了点，可第二天又烧起来，还多了头痛，像有人拿锤子敲脑袋。她忍了两天，实在扛不住，第三天开始呕吐，吐得昏天黑地，这才慌了：“这不是普通感冒，得去医院！”

她去了当地一家社区医院。医生听她描述——发烧、头痛、呕吐，眉头一皱：“这症状不简单，可能是脑子的问题。”头痛加呕吐，可能是脑血管意外，也可能是颅内感染。考虑到她发烧明显，医生倾向于后者，安排了头颅CT和血常规检查。结果出来，CT没啥异常，血常规白细胞略高。医生又给她做了体检，发现她有轻微咳嗽，肺部听诊有湿啰音，胸部CT提示气管炎。医生拍板：“呼吸道感染引起的，回家吃抗生素和退烧药吧。”

麦小姐松了口气，拿药回家。可药吃了，烧是退了点，头痛却没消停。她咬牙想：“再忍忍，应该就好了。”

谁知，第二天情况急转直下。麦小姐早上起来，整个人迷迷糊糊，眼神涣散。她突然指着地板喊：“看，那条蟒蛇在拉大便！”接着又说：“大货车拉着一栋房子跑过去了！”父母愣住了，以为她撞邪了。还没等他们反应过来，麦小姐又开始大喊大叫，像见了鬼似的，双手乱挥，吓得家里鸡飞狗跳。

父母赶紧把她送到附近基层医院。医生看了之前的CT，又见她精神异常，问了家族史。麦小姐父亲提到，她姑妈有精神分裂症。医生一听，点点头：“这病有遗传性，可能是精神分裂症发作了。”这话像晴天霹雳，麦小姐父亲眼泪刷地下来了。他姑妈这些年被精神病折磨得不成人样，一想到女儿也要走这条路，他心如刀绞。

医生说：“精神分裂症得长期吃药，不配合就得强制治疗。”麦小姐妈妈却不信：“我女儿从小正常，怎么可能是精神病？”她坚持带女儿去市里大医院再查。

那天回家后，麦小姐状态似乎好转了点。可晚上刚吃完饭，她突然“扑通”倒地，浑身抽搐，口吐白沫，足足两分钟才停。120急救车赶到，医生一看：“癫痫发作，赶紧送医院！”

到了市医院，医生听完病史，又听说基层医院怀疑精神分裂症，摇摇头：“发烧、呕吐、癫痫，哪像精神分裂症？可能是颅内感染。”他们复查了头颅CT，还是没大问题，但不敢掉以轻心，决定做腰椎穿刺——抽取脑脊液化验，看看脑子里到底藏着什么。

腰椎穿刺听着吓人，一根粗针从腰部刺进去，抽出一管透明的液体。麦小姐父母紧张得手心冒汗，但医生说有麻醉，不太痛，而且这是确诊的关键。他们咬牙同意了。

脑脊液结果显示，细胞数轻微升高，蛋白质也略高，符合病毒性脑炎或脑膜炎的表现。医生又做了颅脑MRI，发现颞叶和额叶有水肿，倾向于病毒性脑炎。这下区别大了——脑膜炎多是脑膜受损，预后较好；脑炎是脑实质被病毒啃了，搞不好死亡率超50%。医生解释：“就像芒果，皮坏了是脑膜炎，肉坏了是脑炎，严重得多。”

麦小姐父母腿都软了：“脑炎？那不是要命吗？”医生点头：“现在还不算重，但得赶紧治，不然可能昏迷，甚至脑疝死亡。”一家人当场签字：“不惜一切代价，救人要紧！”

确诊病毒性脑炎，治疗方向明确：抗病毒。最常见的罪魁祸首是单纯疱疹病毒，引起的急性坏死性脑炎凶险异常。医生开了阿昔洛韦，一种经典抗病毒药，每天输液，计划用一个月。可用了几天，效果不理想。烧没退干净，头痛还是像针扎，止痛药也压不住。麦小姐苦着脸说：“这日子没法过了。”

医生纳闷了：“阿昔洛韦没用？是病毒耐药，还是别的病原？”他们又查了脑脊液，没找到具体病毒，但也不奇怪，很多病毒性脑炎早期查不出。有人怀疑是细菌性脑膜炎，可脑脊液不浑浊，白细胞不高，不像。结核性脑膜炎？没中毒症状，结核检查也阴性。真菌感染？指标也不支持。

“要不要用糖皮质激素？”有医生提议。激素是抗炎神器，能压住脑水肿，可也有风险——抑制免疫，可能让病毒更猖狂。另一派反对：“万一是感染，激素会雪上加霜！”争来争去，激素没上，大家决定再等等。

就在这时，一位神经内科医生抛出新思路：“会不会根本不是感染？而是自身免疫性脑炎？”这病听着玄乎，其实不罕见。简单说，就是免疫系统“叛变”，把自己的脑细胞当敌人打，导致炎症。自身免疫性脑炎占神经内科脑炎的10%左右，发病时也会有发烧、头痛、癫痫、精神异常，跟感染很像，容易误诊。

这个猜想让大家眼睛一亮。麦小姐的抗病毒治疗无效，脑脊液又没查到病原，确实像免疫问题。可确诊得靠抗体检测，要把脑脊液送到外院化验，还得自费几千块。之前没做这步，怕家属不愿意。现在情况僵持，医生跟麦小姐父母摊牌：“再做一次腰椎穿刺，查抗体和病原基因测序，总共一万多，自费。你们看呢？”

麦小姐父母没犹豫：“钱不是问题，做！”麦小姐也点头：“第四次了，我忍得住。只要能查清楚，疼点没事。”

这次腰椎穿刺后，大家屏息以待。结果出来，病原基因测序没找到病毒细菌，可抗体检测炸了锅：抗NMDA受体抗体阳性！这下真相大白——麦小姐得的是抗NMDA受体脑炎，一种罕见的自身免疫性脑炎。难怪抗病毒没用，她的“敌人”不是外来病毒，而是自己失控的免疫系统。

上级医院教授来会诊，确认诊断。他解释：“NMDA受体是大脑里的关键开关，跟记忆、行为有关。抗体攻击它，就会引发发热、幻觉、癫痫。麦小姐有胡言乱语和记忆减退，很典型。”这种病多见于年轻女性，有时跟卵巢畸胎瘤有关，但麦小姐没这情况，属于原发性。

教授补充：“她运气好，没到昏迷或呼吸衰竭的地步。MRI水肿不重，脑电图异常也不严重，算轻型。”家属终于松了口气，可治疗又成了难题。

既然是免疫性脑炎，治疗核心是抑制免疫。糖皮质激素是首选，大剂量能快速压炎症，之后小剂量维持。可副作用吓人——水牛背、满月脸、发胖、痤疮，麦小姐一听就退缩了：“死我不怕，变丑我受不了！”她才28岁，爱美之心谁能不懂？

医生提出备选：人血免疫球蛋白，也能抗炎，副作用少，就是贵。一天8瓶，每瓶700元，5天一个疗程，得几万块，全自费。麦小姐咬牙：“用这个！”医生提醒：“如果效果不好，还得回头用激素。病情也可能复发，得有准备。”

幸运的是，5天免疫球蛋白下去，奇迹出现了。麦小姐退烧了，头痛轻了，整个人像从噩梦里醒来。她笑着说：“半个月没这么舒服了！”后续治疗巩固后，她顺利出院。两年复查，没复发，彻底摆脱了阴影。

自身免疫性脑炎是个“伪装大师”，常被误诊为感染或精神病。它由免疫系统攻击脑细胞引起，常见类型有抗NMDA受体脑炎、抗LGI1脑炎等。症状五花八门：发热、头痛、癫痫、幻觉、记忆力下降，甚至昏迷。女性多发，20-40岁是高发年龄。《柳叶刀神经病学》研究显示，10%-20%的不明原因脑炎可能是自身免疫性，早期诊断是救命关键。