摘要：2025年欧洲心脏病学会（ESC 2025）年度会议于今日正式在西班牙马德里拉开帷幕。作为心血管领域的顶级国际学术会议，ESC年会始终聚焦前沿进展，传递领域内的突破性成果。在“科学进展（Advances in Science）” 板块，“接受经皮冠状动脉介入治
2025年欧洲心脏病学会（ESC 2025）年度会议于今日正式在西班牙马德里拉开帷幕。作为心血管领域的顶级国际学术会议，ESC年会始终聚焦前沿进展，传递领域内的突破性成果。在“科学进展（Advances in Science）” 板块，“接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的辅助抗血小板治疗”专题成为临床实践领域的重点内容，该环节发布了多项重要研究成果。本刊特撷取其中精华内容整理如下，供广大读者参考。
抗血小板预处理对真实世界PCI患者支架内血栓形成的影响：来自法国PCI注册研究的启示
对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，启动P2Y12抑制剂治疗的最佳时机仍存在争议。本研究旨在分析双联抗血小板治疗（DAPT）预处理对接受PCI治疗的慢性冠状动脉综合征（CCS）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者早期支架内血栓形成的影响。
研究者分析了53 898 例PCI手术（涉及44 412例患者）数据。患者被分为预处理组（83.2%）和非预处理组（16.8%）。研究主要终点为住院期间确诊的支架内血栓形成发生率。结果显示，预处理与住院期间支架内血栓形成发生率显著降低相关（0.1% vs. 0.4%；OR：0.35，95%CI：0.22~0.57）。随访1年时，预处理组的主要不良心血管事件（MACE）发生率（6.6% vs. 7.8%；OR：0.83，95% CI：0.74~0.92）和全因死亡率（4.6% vs. 6.0%；OR：0.71，95% CI：0.63~0.80）均更低，且主要出血事件发生率未显著增加。
在这项大型真实世界队列研究中，DAPT预处理与住院期间支架内血栓形成发生率显著降低及1年临床结局改善相关，且未增加主要出血风险。
长期阿司匹林治疗患者PCI前应用阿司匹林负荷剂量：降低早期缺血风险且无需权衡出血风险
尽管氯吡格雷负荷剂量在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中的获益已得到证实，但对于接受长期阿司匹林治疗且拟行PCI的患者，阿司匹林负荷剂量的作用尚未充分研究。研究旨在评估长期阿司匹林治疗患者在PCI术前应用阿司匹林负荷剂量的安全性和有效性。
本项多中心回顾性队列研究分析了82家医院中接受PCI治疗的52 929例患者数据。患者被分为阿司匹林负荷剂量组和维持剂量组。主要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE），包括心源性死亡、心肌梗死（MI）、脑卒中及靶血管血运重建（TVR）。
结果显示：
阿司匹林负荷剂量组1个月MACCE风险显著低于维持剂量组，但该获益在3个月和6个月时消失。
负荷剂量组在1个月、3 个月和 6 个月时的心肌梗死发生率均持续降低（均P
负荷剂量组1个月TVR率亦显著降低（P
两组在1个月、3个月和6个月时的心源性死亡、脑卒中、脑出血及出血学术研究联盟（BARC）2、3或5型出血发生率均无显著差异（均P>0.05）。
本研究首次提供真实世界证据表明：长期阿司匹林治疗患者在PCI术前应用阿司匹林负荷剂量可降低1个月MACCE发生率，且不增加出血风险。尽管3个月后该获益消失，但急性期的保护作用或可为高危患者提供关键保障。上述结论仍需通过随机试验验证，以明确阿司匹林负荷剂量的最佳用药剂量和时机。
PCI后缩短双联抗血小板治疗（DAPT）疗程的随机临床试验meta分析
双联抗血小板治疗是PCI后的推荐治疗方案，用于降低复发性缺血事件风险，但其最佳疗程尚未明确。抗血小板治疗虽能减少复发性缺血事件，却需以增加出血风险为代价。目前，欧美指南均推荐：稳定型冠心病患者PCI术后DAPT疗程为6个月，急性冠脉综合征（ACS）患者PCI术后DAPT疗程为12个月。近期随机临床试验（RCT）提示，缩短DAPT疗程或具有可行性。研究旨在确定PCI术后缩短DAPT疗程的临床影响。
研究纳入10项符合标准的研究，涉及43 882例患者（短期DAPT组21 663例，对照组21 696例）。DAPT疗程范围为1~3个月：其中7项研究在DAPT后采用P2Y12抑制剂单药抗血小板治疗，3项研究采用阿司匹林单药治疗。患者基线特征：男性占75.2%，平均年龄64.0±10.7岁，56.8%为ACS患者。随访时间为12~24个月。
结果显示：缩短DAPT疗程可显著降低显著出血发生率（RR：0.55；95% CI：0.39~0.75，P
与指南推荐的DAPT疗程相比，PCI术后缩短DAPT疗程（
药物涂层支架术后停用阿司匹林：12个月与1个月双联抗血小板结局对比
阿司匹林联合P2Y12抑制剂的双联抗血小板治疗是药物涂层支架（DES）植入术后PCI后的核心抗血栓方案。尽管DAPT可降低血栓风险，但会增加出血风险，而出血同样影响患者生存率。近期多项试验表明，将DAPT疗程缩短至1个月，可在不增加缺血事件的前提下降低出血风险。尽管如此，当前指南仍推荐≥6个月DAPT作为默认疗程。
Healing-Targeted Supreme 支架（HT Supreme支架）专为实现快速内皮愈合设计，其西罗莫司释放速率与血管平滑肌增殖过程相匹配。在采用标准6~12个月DAPT方案的PIONEERⅢ试验中，已证实该支架的临床疗效。鉴于此支架具备出色的血管愈合能力，PIONEER Ⅳ试验采用了1个月DAPT策略。本汇总分析旨在对比PIONEER Ⅲ试验（标准DAPT疗程）与 PIONEER Ⅳ试验（短期DAPT疗程）中患者的出血及血栓结局。
研究共汇总2102例患者（每项试验各1051例）。两组患者的基线特征总体相似，但PIONEER Ⅲ试验中高血压和糖尿病患者占比更高，而 PIONEER Ⅳ试验中冠心病家族史患者占比更高。
12个月时结局如下：
MACE发生率：PIONEER Ⅲ试验为8.1%（n=86），PIONEER Ⅳ试验为7.7%（n=81）；
主要出血发生率：PIONEER Ⅲ试验为2.1%（n=22），PIONEER Ⅳ试验为1.7%（n=18）。
30天界标分析显示，PIONEER Ⅳ试验中MACE发生率在数值上更低；且1个月后未出现MACE反弹。
采用HT Supreme支架行PCI治疗并联合1个月DAPT，MACE和出血结局与更长疗程DAPT相当，且停用阿司匹林后未出现血栓事件反弹。HT Supreme支架适用于短DAPT策略，与其他常用药物涂层支架一致。
来源：国际循环一点号