摘要：糖尿病这三个字，当它出现在体检报告上，多数人第一反应是“饮食要控糖”“少吃主食”，但很少人会想到，它跟穿不穿袜子、穿什么样的袜子，竟然也有关系。

糖尿病这三个字，当它出现在体检报告上，多数人第一反应是“饮食要控糖”“少吃主食”，但很少人会想到，它跟穿不穿袜子、穿什么样的袜子，竟然也有关系。

尤其是65岁以后，糖尿病带来的局部损伤、神经退化、血管闭塞，会像一根看不见的线，悄悄勒住你的脚、你的眼、你的肾，甚至你的命。

作为在内分泌科摸爬滚打了20年的医生，我见过太多老年糖尿病患者，前半辈子拼命挣钱，后半辈子却在“脚烂”、“眼瞎”、“肾衰”里蹉跎。今天这篇文章，我不讲空话、不讲励志，就讲五件你必须警惕的事，尤其是65岁以后的你。

不注意穿袜子，可能烂掉一只脚

65岁以上的糖尿病患者，足部末梢神经的病变（指脚部的神经像电线老化一样失去感觉）发生率超过50%。很多人脚破皮了都没感觉，直到脚变黑、溃烂、发臭，才被家人发现。我们称之为糖尿病足。

问题的根源不只是血糖高，而是神经坏了、血管堵了、免疫差了，三重打击。你若穿的是紧口袜、化纤袜、不透气袜，哪怕是一颗袜子里的小砂粒，都可能磨出一个溃疡口，一步步走进截肢的深渊。

研究显示，糖尿病足患者中有85%的截肢，是从一个小伤口开始的。穿对袜子，远比你想的更重要。

建议：穿宽口、无缝、纯棉材质的袜子，睡觉前检查双脚，脚底、趾缝、脚后跟都要看有没有发红、破皮、起泡。洗脚水温别超过40度，脚没感觉的老人，建议用手背试水温。

眼睛不是突然“看不见”的，是悄悄模糊、暗下来

很多老人以为老花眼是年纪问题，殊不知，糖尿病对视网膜的损伤是“静悄悄的谋杀”。

糖尿病视网膜病变是一种因高血糖导致眼底毛细血管破裂、渗漏、增殖的疾病。你以为是老花，其实是眼底出血；你以为是白内障，其实是视网膜坏死。

中国一项大型流行病学数据指出，60岁以上糖尿病患者中，约有30%存在不同程度的视网膜病变。而在临床上，我遇到的很多患者，等到视力下降才来看，已经晚了。

建议：糖尿病患者每年做一次眼底检查，尤其是65岁以上。可选择散瞳眼底照相或OCT光学检查，别等到眼前一黑才后悔莫及。

肾脏不是“吓你”的地方，它真能悄悄报废

“我又没吃很多盐，怎么肾功能出问题了？”很多糖尿病患者不明白，糖尿病肾病不是单纯的“肾虚”或“尿蛋白”，而是血糖长期过高导致肾小球硬化，过滤功能逐步失控。

问题是，它没有明显症状。没有痛，没有尿急尿频，直到有一天早上起床，发现脚肿、尿少、疲乏、一查肌酐飙升，已经发展为慢性肾衰竭。

数据上看，中国糖尿病患者中约有20%最终会发展为糖尿病肾病。而在65岁以上人群中，这个风险更高，因为肾功能本就随年龄下降。

建议：每3-6个月检查一次尿微量白蛋白、肾小球滤过率（eGFR）、肌酐。出现尿泡多、尿量减少、下肢浮肿时，别拖，立刻查肾功能。

不规律吃药，比不吃药还危险

你可能听邻居说：“我只靠饮食控制，不吃药，血糖也挺好。”这句话，有时候是错的。

65岁以后，人体代谢变慢，胰岛功能下降，单靠饮食往往撑不住。那些“断断续续吃药”的人，血糖像过山车，一高一低，伤害更大。

血糖波动比高血糖本身更容易引发心脑血管事件。研究指出，血糖标准差每增加1mmol/L，发生冠心病的风险就增加约10%。

还有些人擅自停用胰岛素，觉得“扎针不好”。其实对某些餐后高血糖明显的老年人，短效胰岛素或基础胰岛素反而更加安全可控。

建议：药不能自己停，必须在医生指导下调整。65岁以上患者，建议使用血糖记录本或智能血糖仪，监测空腹、餐后2小时、睡前血糖，观察波动。

别只盯血糖，心梗和中风才是“最大杀手”

很多人以为糖尿病就是个“慢性病”，控制好血糖就行了。真相是，糖尿病患者死于心脑血管病的比例高达70%。

动脉粥样硬化在糖尿病人群中发生更早、进展更快。血糖高就像在血管里倒糖浆，糖化的脂蛋白更容易沉积在血管壁上，形成斑块，堵住脑血管、心脏血管。

我亲眼见过一个72岁的老爷子，血糖控制得还不错，却在一次午睡时突发心梗，抢救无效。他平时从不查血脂、不查心电图，连血压都不测，结果就是“看得见的糖，挡不住的命”。

建议：糖尿病患者每年至少查一次血脂、心电图、颈动脉彩超。65岁以上的，建议查冠状动脉CT或心脏超声。血压也不能高于130/80mmHg，必要时加用降压药和他汀类药物。

一个真实的场景：穿错袜子的阿姨，最后失去了一条腿

我在门诊遇到过一位68岁的阿姨，河北人，操劳了一辈子，血糖控制得马马虎虎。有天她穿了一双紧口的尼龙袜，脚被勒出一道红印，几天后红印变成了水泡，再后来脚趾发黑、感染、截肢。

她哭着对我说：“我以为就是个勒红一圈，没想到连命都差点丢。”

那不是袜子的错，是我们对糖尿病的低估。糖尿病不是吃糖太多，它是一场慢性系统性破坏，尤其在65岁以后，身体的自愈能力下降，一点点风吹草动都能变成风暴。

别再忽视这些“看起来不重要”的小事。穿袜子、洗脚、检查眼睛、规律吃药、查心血管——这五件事，能救你一条腿、一只眼，甚至一条命。

声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：

［1］王建国.糖尿病足的早期识别与综合管理[J].中华糖尿病杂志,2022,14(2):85-89.
［2］李红.老年糖尿病患者视网膜病变的流行病学特点[J].中华眼底病杂志,2021,37(3):203-207.
［3］张晓峰.糖尿病肾病的早期诊断与干预[J].中华内科杂志,2023,62(1):17-22.

来源：老张健康说一点号1