摘要：梗阻性肾病在所有急性肾损伤（AKI）病例中占比 5%~10% 。由于缺血和炎症机制可导致肾纤维化，梗阻性肾病对患者预后有着显著影响。传统观点认为，肾积水的程度与AKI的严重程度相关。然而，在严重AKI患者中，出现轻度双侧肾积水且无输尿管扩张的情况，带来了独特挑

一、病例概述

患者为61岁男性，患有转移性前列腺癌。因严重AKI（血肌酐从基线值1.1 mg/dl升至7.7 mg/dl）被送至急诊科。患者病史包括前列腺癌并脊柱转移，曾接受放射治疗。

初始实验室检查显示，血尿素氮（BUN）为80 mg/dl，钠128 mEq/L，钾5.4 mEq/L，碳酸氢盐15 mEq/L。肾脏超声检查未发现肾积水，因此初步考虑诊断为肾前性氮质血症、双侧肾盂肾炎或非甾体抗炎药（NSAID）诱发的急性间质性肾炎（患者正在服用NSAID，尿沉渣检查主要显示白细胞尿、肾小管上皮细胞和白细胞管型）。

尽管进行了液体复苏，但患者的肾功能并未改善。此外，患者出现严重的全身性高度水肿，提示可能存在腹腔间隔室综合征。随后的计算机断层扫描（CT）成像显示，患者存在轻度双侧肾积水，伴有腹膜后淋巴结肿大，可能压迫输尿管。

在行双侧肾造瘘管置入术后，患者的肾功能显著改善，出院时血肌酐降至1.6 mg/dl。

二、讨论

1. 肾积水程度与AKI严重程度的传统观点及局限性

传统上，肾积水的程度被认为是评估AKI严重程度的重要指标。一般认为，肾积水越严重，AKI的病情越危急，肾功能损害越明显。然而，本病例表明，这种传统观点存在局限性。在本病例中，患者表现为严重AKI，但初始肾脏超声检查未发现肾积水，仅通过后续的CT检查才发现轻度双侧肾积水。这说明肾积水的程度并不能完全反映AKI的严重程度，在临床诊断中不能仅依赖肾积水的程度来评估患者的病情。

2. 全面影像学检查的重要性

对于严重AKI患者，全面影像学检查至关重要。在本病例中，初始的肾脏超声检查未能发现肾积水，导致诊断方向出现偏差。而后续的CT检查发现了轻度双侧肾积水以及腹膜后淋巴结肿大压迫输尿管的情况，为明确诊断和制定治疗方案提供了关键依据。因此，在临床实践中，对于严重AKI患者，不能仅仅满足于常规的超声检查，必要时应进行CT等更全面的影像学检查，以发现潜在的病变和梗阻因素。

3. 轻度肾积水伴输尿管梗阻时的干预必要性

本病例还强调了在仅有轻度肾积水但可能存在输尿管梗阻时进行后续干预的必要性。尽管患者的肾积水程度较轻，但由于存在腹膜后淋巴结肿大压迫输尿管的情况，导致了严重的AKI。在行双侧肾造瘘管置入术后，患者的肾功能得到了显著改善。这表明，对于轻度肾积水但存在输尿管梗阻的患者，及时采取有效的干预措施，如肾造瘘管置入术等，可以解除梗阻，改善肾功能，提高患者的预后。

结论

本病例展示了严重AKI患者中轻度肾积水掩盖显著梗阻的情况，凸显了严重AKI患者全面影像学检查的重要性，以及在仅有轻度肾积水但可能存在输尿管梗阻时进行后续干预的必要性。

未来，还需要进一步开展大样本的临床研究，深入探讨轻度肾积水与AKI之间的关系，以及不同干预措施的疗效和安全性，为临床实践提供更科学的依据。

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。

来源：医脉通肾内频道一点号1