摘要：儿子的婚礼顺利举行，空气里弥漫着温馨与喜悦的气息。母亲静静地坐在宾客中，眼含热泪，脸上却洋溢着幸福的笑容。她的目光紧紧追随着红毯上的儿子，在心底为这对新人送上最真挚的祝福。
前言
儿子的婚礼顺利举行，空气里弥漫着温馨与喜悦的气息。母亲静静地坐在宾客中，眼含热泪，脸上却洋溢着幸福的笑容。她的目光紧紧追随着红毯上的儿子，在心底为这对新人送上最真挚的祝福。
一年前的情景似乎还历历在目——那是一个寒冷而灰暗的日子，医院的走廊里充斥着消毒水的味道，空气中弥漫着不确定性和忧虑。这时，前一家医院已委婉地告知治疗希望渺茫，一纸诊断和出院建议也为这个家庭蒙上了厚重阴霾。然而，这个沉重的消息并未击垮她的儿子，他毅然决定为母亲争取一线生机。“请x号患者前往诊室就诊“，随着熟悉的叫号声响起，儿子搀扶着步履蹒跚的母亲迈向了诊疗新历程，意想不到的是，他们在这里迎来了人生的重要转折点，遇到了山西省肿瘤医院魏淑青教授。
逆境中求生
高龄、危重SCLC患者治疗成难题
被诊断为晚期肺癌的消息如同晴天霹雳，瞬间击碎了这个家庭的平静。患者自2024年3月起出现腹胀不适、食欲减退、乏力、恶心、呕吐等症状，经过他院的初步诊断，发现有肝脏弥漫性病变及慢性胆囊炎、胆结石、腹腔积液等问题。进一步CT检查显示，右肺下叶恶性软组织占位，且伴有淋巴结肿大。病理活检确诊为小细胞肺癌。但尽管接受了对症的保肝治疗，转氨酶略有下降，胆红素持续升高，且患者出现了明显的黄疸症状，病情逐渐恶化。医生建议出院回家休养时，让这个家庭陷入了前所未有的绝望之中。在患者儿子的坚持下，患者来到山西省肿瘤医院，开启了一段新的治疗旅程。
这趟充满未知的诊疗之路，承载着全家人最后的希望。然而，这位67岁患者于2024年4月住入山西省肿瘤医院综合内科时，入院评估身体状况极差，病情危重。2024年4月，胸部增强CT示：右肺下叶见不规则结节影（6-37、44），大小分别约2.7*2.0cm，2.1*1.6cm，可见分叶、毛刺征象，增强扫描不均匀强化，双肺多发小结节，径约0.2-0.3cm。肝脏弥漫性结节（图1）。
图1.胸部增强CT（确诊时）
行MR、病理等检查后，患者被诊断为：右肺小细胞癌（IV期 广泛期）、骨继发恶性肿瘤；肝脏弥漫性病变（MT不除外）。
家属：尽管上一段治疗之路的艰难逐渐瓦解了母亲对抗疾病的心理防线，但我还是坚持让母亲继续治疗下去。因为我心中藏着一个愿望：我希望她能参加我的婚礼，见证我人生中的重要时刻。魏淑青 教授
1。其恶性程度较高，病情发展迅速，60-70%的SCLC患者在确诊时已处于广泛期，往往提示预后不佳。目前，SCLC的治疗已经从单纯化疗阶段变革为免疫联合化疗，足剂量足疗程给药成为获得疗效的关键因素。考虑到该例ES-SCLC患者入院时情况已相当危急，高龄加肿瘤负荷较大，为患者制定治疗策略时，综合考虑整体治疗的疗效和安全性、确保患者足剂量足疗程完成抗肿瘤治疗显得尤为重要。枯枝逢甘露
骨髓保护剂为化疗保驾护航
尽管如此，医院没有放弃任何一丝希望，一支由肿瘤科、心理科、护理团队等组成的精英队伍迅速集结，对患者进行了全面评估。在多学科团队（MDT）的建议下，患者于2024年4月至2024年6月接受阿替利珠单抗+安罗替尼+依托泊苷+卡铂治疗。根据骨髓抑制风险分层，该患者目前为中危，指南建议提前预防化疗导致的骨髓抑制（CIM）。患者由于经济原因，并未选择预防措施。然而不幸的是，患者在第3周期用药后出现胸痛、胸憋，伴大汗淋漓，急查心梗指标及心电图检查符合急性心肌梗死，立即予以转院行支架置入术。虽然患者肿瘤控制效果良好（达到部分缓解），但因心脏毒性，第4周期患者停用免疫及安罗替尼。
同时，4个周期治疗后复查血常规发现血小板减少症（IV级），MDT会诊考虑目前血小板减少，且患者再次出现肝区胀痛，伴皮肤粘膜、巩膜黄染，综合评估后考虑肿瘤进展，不排除合并骨髓转移，建议予以曲拉西利保护骨髓，行免疫+化疗，观察后可据病情加安罗替尼（图2）。同时，心理治疗团队也没有缺席，科室组织了家庭会议帮助患者和家属树立了战胜疾病的信心。
图2.患者治疗经过
家属：随着治疗方案的确定，化疗成为母亲治疗之路上不可或缺的一环。没想到母亲在治疗过程中出现了重度血小板减少，我担心这会成为母亲难以跨越的难关。魏淑青 教授
SCLC治疗领域，化疗仍占据重要地位。但由于化疗药物没有分辨“敌我”的能力，因此在杀伤肿瘤细胞的同时会损害骨髓中的造血干/祖细胞，导致一系列的骨髓抑制发生。CIM的出现可增加内脏出血、感染、休克等风险，使患者常因不能耐受而中止治疗2。目前针对CIM的临床治疗措施为针对不同谱系的生长因子来改善骨髓抑制，但这些对症治疗属于“亡羊补牢”，且一般仅针对单一谱系血细胞，用药持续时间长、起效慢。反复动员骨髓造血干细胞可导致骨髓耗竭，有发生药物/输血相关不良反应的风险，临床上亟需可提前预防CIM且更加安全有效的治疗手段。曲拉西利的出现为临床填补了这一空白，这是一种高效、选择性、可逆的CDK4/6抑制剂，在化疗前给药可将骨髓干/祖细胞暂时停滞在G1期，从而避免化疗药物的损伤，保护骨髓造血功能。G1T28系列02、03、05三项临床研究的汇总分析3显示，与对照组相比，曲拉西利的应用显著降低了SCLC患者严重中性粒细胞减少（11.4% vs 52.9%，P＜0.0001）、中性粒细胞缺乏伴发热（FN）（3.3% vs 9.2%，P=0.089）、3/4级贫血（20.3% vs 31.9%，P=0.028）、3/4级血小板减少（19.5% vs 36.1%，P=0.0067）的发生率，可有效保护全系骨髓，且不增加不良反应发生率。此外，在老年患者（年龄≥65岁）中，观察到曲拉西利更多的治疗获益。另一项III期TRACES研究4显示，曲拉西利可改善ES-SCLC患者化疗耐受性，骨髓抑制发生率显著降低，使第一周期严重中性粒细胞减少持续时间（DSN）明显缩短，由2天缩短至0天（P=0.0003）。目前，曲拉西利已被纳入NCCN、CSCO等多部国内外权威指南，受到了广泛的认可和推荐5-6。开启多彩人生
拨云见日，守护生命奇迹
在曲拉西利骨髓保护下，患者未出现任何白细胞或粒细胞减少，IV级血小板减少未再加重且缓慢回升，使得患者顺利完成了后续治疗（图3-5）。
图3.中性粒细胞变化情况
图4.血红蛋白变化情况
图5.血小板变化情况
在抗肿瘤疗效评估方面，患者治疗3周期后，达部分缓解（PR），肝脏恢复正常大小；由于患者分期较晚，恶性程度较高，疾病控制有限，但治疗过程患者反馈曲拉西利产生了正向作用。整体而言，曲拉西利发挥骨髓保护作用对保证抗肿瘤治疗效果存在正向影响。（图6-7）。
图6-7.复查CT
在医护人员无微不至的关怀与家属的悉心照料下，奇迹悄然发生。转眼间，儿子的婚礼如期举行。在那个阳光明媚的日子，儿子回望向坐在宾客之中精神矍铄的母亲，所有的艰难与不易都化作了无尽的感激与爱意，流淌在空气中。
家属：回想一下诊疗过程令人后怕！骨髓抑制来得如此迅猛，联合曲拉西利治疗后，抗肿瘤治疗能顺利地进行下去，十分感谢医护团队的精心安排！魏淑青 教授
通过联合创新药曲拉西利安全保护全系骨髓，使得患者在治疗期间发生IV级血小板减少症后恢复正常，如期完成后续抗肿瘤治疗方案，未出现化疗剂量减少与延迟治疗的情况。目前，曲拉西利已被纳入2025年新版医保目录，提高了药物可及性。期待在政策帮助和诊疗理念更新的推动下，越来越多的患者能如期完成化疗方案，曲拉西利为更多肿瘤患者带来福音。
此外，后续安全完成抗肿瘤治疗对患者及家属的心理也产生了积极的影响，结合医院的心理干预和人文关怀，极大提升了诊疗体验。通过专业的心理疏导，他们不仅加深了彼此的理解与情感联结，更学会了如何在逆境中寻找光明，共同守护这份来之不易的幸福。故事至此，这已不仅仅是关于疾病的战胜，更是关于爱、勇气与希望的赞歌！
专家简历
- 魏淑青 教授 -
山西省肿瘤医院综合内科主任、主任医师
国家二级心理咨询师
CSCO血管靶向治疗专家委员会委员
中国老年协会临床肿瘤学执委
山西省医师协会肿瘤免疫治疗专业委员会主任委员
山西省老年学和老年健康学会肿瘤专业委员会主任委员
山西省抗癌协会老年肿瘤专业委员会常委
山西省抗癌协会肺癌精准治疗委员会常委
山西省医院协会肿瘤多学科专业委员会常委
山西省老年医师协会分会委员
山西省医学会疼痛学专业委员会委员
参考文献：（向上滑动阅览）
1. Li D, Xu X, Liu J, et al. Small cell lung cancer (SCLC) incidence and trends vary by gender, geography, age, and subcategory based on population and hospital cancer registries in Hebei, China (2008-2017). Thorac Cancer. 2020;11(8):2087-2093.
2. Crawford J, Herndon D, Gmitter K, Weiss J. The impact of myelosuppression on quality of life of patients treated with chemotherapy. Future Oncol. 2024;20(21):1515-1530.
3. Weiss J, Goldschmidt J, Andric Z, et al. Effects of Trilaciclib on Chemotherapy-Induced Myelosuppression and Patient-Reported Outcomes in Patients with Extensive-Stage Small Cell Lung Cancer: Pooled Results from Three Phase II Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Studies. Clin Lung Cancer. 2021;22(5):449-460.
4. Cheng Y, Wu L, Huang D, et al. Myeloprotection with trilaciclib in Chinese patients with extensive-stage small cell lung cancer receiving chemotherapy: Results from a randomized, double-blind, placebo-controlled phase III study (TRACES). Lung Cancer. 2024;188:107455.
5. 2024 NCCN小细胞肺癌临床实践指南.
6. 2024版中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌指南.
编辑：Coco
审校：Coco
排版：Yian
执行：Babel
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来源：医脉通肿瘤科
