摘要：75岁以后，牙齿松了、掉了，是常事儿。门诊里坐着的一个个老爷子老太太，拎着个塑料袋，里面装着掉下来的假牙，神情焦虑又无奈。他们问得最多的一句话是：“医生，我还能再镶回去吗？”

75岁以后，牙齿松了、掉了，是常事儿。门诊里坐着的一个个老爷子老太太，拎着个塑料袋，里面装着掉下来的假牙，神情焦虑又无奈。他们问得最多的一句话是：“医生，我还能再镶回去吗？”

能不能镶，是一回事；应不应该镶，是另一回事。

今天想跟你掰扯清楚的是：有两种身体状态下，75岁以上的老人镶牙，可能不是“恢复咀嚼”的解决方案，而是“另一个病痛”的开端。有时候，宁可空着，也别硬上。

说句不好听的，真不是镶牙这事有多复杂，而是老年人的身体，已经不是年轻时那块地儿了，种什么都得看土质。

第一种状态，是认知功能减退。

说白了，就是记性差、反应慢、话说到一半忘词儿、找不到回家的路，或是已经确诊为轻度认知障碍、帕金森、阿尔茨海默病的老人。

这样的老人，不适合做活动假牙，更不适合做种植牙。

门诊里常见的画面是：子女掏钱、老人点头、医生操作，几天后戴上了活动假牙。结果不到一周，老人开始咳嗽、吞咽困难、说话不清，甚至夜里被假牙卡住喉咙。

原因就俩字：控制力。

认知功能下降后，口腔协调能力也跟着变差。这就像一个喝醉酒的人拿筷子吃饭，总是夹不准。活动假牙需要精细的舌头、颊部、咽喉控制才能稳稳带住。可老人已经做不到了。假牙在嘴里就像个“活动炸弹”，一不留神，就可能滑进气管，引发吸入性肺炎。

研究显示，认知障碍老年人使用假牙的脱落率是普通老人的2.7倍。《中国实用内科杂志》2021年一项研究指出，认知障碍患者佩戴假牙后，因误吸导致肺炎的风险显著增加，且死亡率高达18%。

如果这个时候坚持种植牙，风险更大。全麻耐受能力下降、术中昏迷、术后感染、骨质吸收快……这都不是吓人的话，而是你我身边真实的病例。

这时候，最稳妥的做法，是保留能咀嚼的牙齿，放弃非必要的修复，改为软食、细食，避免假牙成为“嘴里的隐患”。

第二种状态，是严重慢性病失控期。

心衰、糖尿病、慢阻肺、高血压脑病，只要处于不稳定阶段，哪怕老人自己说“我就想吃口排骨”，也别急着镶牙。

很多人以为牙是“局部工程”，但真不是。镶牙前得拍片、打麻药、磨牙、取模，有时还要拔牙或种钉。这些操作对健康人是小事，对病人就是全身应激刺激。

拿种植牙来说，虽然听起来是“在牙槽骨上打钉子”，但实质是微创手术。就像在一堵老墙上打孔，还得保证既不裂缝又能承重。老人一旦骨质疏松、血糖飘忽、血压飙升，种完牙不是咀嚼改善，而是术后伤口不愈合，牙龈反复感染，甚至引发败血症。

2022年《中华口腔医学杂志》刊登的一项回顾性研究指出，75岁以上高龄老人中，糖尿病控制不佳患者的种植牙失败率高达38%，而术后感染率是正常群体的4倍。

高龄老人身体的恢复能力，早就不像年轻人那样“打一针就好”。一场小手术可能成为漫长病痛的起点。

所以在严重慢病失控时段，哪怕牙掉了，也建议暂缓修复，先稳定基础病。等病情进入可控阶段，再评估是否适合假牙。

很多人问：那不镶牙，吃饭怎么办？

老年人真正需要的，不是咬碎坚果的牙，而是能安全进食、无痛咀嚼、不增加体力负担的口腔状态。镶牙不是唯一答案。

我们在临床上，常常建议75岁以上的老人，如果只缺少一两颗后牙，又没有明显咬合问题，可以通过调整饮食结构＋牙周治疗＋局部辅助咀嚼器具来替代假牙。

如果老人身体状态稳定、认知清晰、口腔条件好，那镶牙是完全可以考虑的。但一定要量身定制，慎重评估，不可一刀切。

还有一种常见误区，值得单独说一说：“早镶早好，拖久了不好镶”。这句话对年轻人可能成立，但对高龄老人，是极大的误导。

因为高龄老人身体变化快，今天还能接受操作，明天可能就跌倒住院了。今天能清楚表达不适，明天可能就开始意识模糊。“早镶”带来的不一定是好处，而可能是未雨绸缪的风险。

现实里我们看到最多的，是子女一厢情愿地认为“让爸妈能吃好点”，但忽略了“吃得安全、活得舒坦”才是更高的目标。

如果你家有老人超过75岁，准备镶牙，记住这三步排查法：

第一，认知状态清不清？能不能自己取戴假牙？能不能照顾口腔卫生？

第二，慢病控制稳不稳？血压、血糖有没有近期波动？有没有近期住院或急性发作？

第三，口腔基础好不好？牙槽骨萎缩了吗？牙龈炎症严重吗？有没有口干、舌麻、吞咽障碍？

三个“是”，再考虑镶牙。只要有一个“不确定”，都建议暂缓处理，先评估、再决策。

镶牙这事，看起来是口腔科的活，实则是全科视角的综合判断。

它不是“牙的问题”，而是“人的整体状态”的反映。

我们不是不让老人镶牙，而是劝你别在身体负担最重的时候、在认知最混沌的时候、在风险最高的时候，做一个本可以等一等的决定。

有时候，真正的孝顺，不是“给爸妈镶一口好牙”，而是“陪他们一起评估，做对自己身体最友好的选择”。

声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：

［1］王琳，张强.高龄老年人种植义齿失败的风险因素分析[J].中华口腔医学杂志,2022,57(5):321-325.
［2］刘海燕，赵玉.认知障碍老年人佩戴义齿的风险评估研究[J].中国实用内科杂志,2021,41(12):902-906.
［3］陈立新，周建.高龄老年人义齿修复的适应证与禁忌证探讨[J].实用口腔医学杂志,2020,36(7):540-544.

来源：何医生健康说