摘要：前列地尔是一种人工合成的前列腺素E1类似物，在糖尿病并发症的治疗中具有多靶点作用机制，能够治疗糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病以及血管病变，具体分析如下

前列地尔是一种人工合成的前列腺素E1类似物，在糖尿病并发症的治疗中具有多靶点作用机制，能够治疗糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病以及血管病变，具体分析如下

一，作用原理

1，共同核心机制扩张效果与改善微循环

可以直接舒张平滑肌，通过激活血管平滑肌细胞上的ep受体抑制钙离子内流降低外周阻力。显著增加局部血流量，尤其是末梢组织。

能够抑制血小板聚集，减少血栓素a2生成，防止微血栓，形成维持毛细血管通透性。

能够稳定溶酶体膜，保护缺血再灌注损伤中的细胞结构完整性

2，用药针对性

适用于糖尿病周围神经病变，能够增加神经滋养血管灌注，促进神经生长因子释放。

适用于糖尿病肾病，能够扩张入球和出球小动脉平衡率过压，减轻足细胞损伤及蛋白尿

适用于下肢动脉硬化闭塞症，龙骨建立特支循环，改善间歇性跛行症状。

3，代谢调节辅助效应

具有轻度降糖作用，能够增强胰岛素敏感性，具有抗氧化应激作用，主要是清除自由基，减少ages蓄积，具有抗炎特性能下调tnf-a， Il-6等促炎因子表达。

二，用药针对性策略

1，剂量个体化原则

通常以10微克每天静脉滴注开始根据耐受量逐步增加

合并严重感染时需暂停使用，

与甲钴胺联用可协同修复髓鞘损伤

肾病患者建议采用低剂量持续泵入，以避免容量负荷过重

2。适用证优先级排序

重度间歇性跛行，fda批准用于外周动脉疾病一线治疗。

糖尿病足溃疡伴缺血，能够促进肉芽组织新生加速创面愈合

大量白蛋白尿性肾病，需配合ras阻滞剂，实现协同降压护肾效果。

适用于痛性神经病变，作为二线选择，优先控制血糖波动。

三，具体用药注意事项

1，妊娠期妇女严重心衰，nyha分级三级以上，活动性消化溃疡出血期严禁使用

2，老年人每增加10岁剂量减少20%

透析患者，透析后给药可提高生物利用度

儿童用药安全性数据有限，仅限临床试验使用。

3，不良反应预警信号

注射部位灼热感是静脉炎前兆，头痛伴血压骤降，提示过度扩张血管反应，突发胸痛需排除冠脉窃血综合症。

应立即停药，抬高患肢并且冷敷，必要时给予肾上腺素拮抗。

四，总结建议

前列腺在糖尿病并发症管理中属于精准靶向治疗工具，但需严格掌握以下原则：

从低剂量起始逐步增加

每疗程结束后复查abi，uacr等客观指标

联合内分泌科，血管外科制定综合方案

不推荐用于单纯感觉异常而无血流动力学障碍症。

来源：顺德堂心理健康