摘要：克罗恩病 (CD) 为炎症性肠病的亚型之一，以肠道持续炎症和反复复发缓解为特征。尽管近年来CD临床诊治水平已取得显著进展，但仍有近半数患者在确诊后10年内需接受外科手术干预。目前，CD治疗的核心难点源于临床症状与潜在炎症反应的不一致，使得部分患者即使症状有所缓
克罗恩病 (CD) 为炎症性肠病的亚型之一，以肠道持续炎症和反复复发缓解为特征。尽管近年来CD临床诊治水平已取得显著进展，但仍有近半数患者在确诊后10年内需接受外科手术干预。目前，CD治疗的核心难点源于临床症状与潜在炎症反应的不一致，使得部分患者即使症状有所缓解，但仍可能出现影像学可见的疾病进展。肠道超声作为评估CD炎症活动的非侵入性检查手段，具有较高的诊断准确性，凭借良好的患者耐受性和较低的经济成本，已成为疾病长期动态监测的首选方法。有研究表明，肠道超声的检测指标对CD的疾病进展、治疗应答及手术需求具有独立预测价值。然而，当前关于肠道超声的预后价值及超声透壁缓解的研究存在一定的选择偏倚，使得早期CD患者中肠道超声临床应用价值的循证证据仍显不足。本研究旨在系统分析早期CD的肠道超声特征，并探讨其应用于早期CD预后评估的价值。
方法
本研究为一项基于人群的前瞻性队列研究，纳入2021至2023年间哥本哈根两所医疗中心的所有新确诊CD患者。基线时，研究人员记录受试者的病变部位、CD简化内镜下评分 (SES-CD)、Harvey-Bradshaw指数 (HBI)、炎症性肠病残疾指数 (IBD-DI) 以及C反应蛋白和粪钙卫蛋白等生化指标。受试者在基线和随访时均接受肠道超声检查，评估肠壁厚度、肠壁分层、彩色多普勒信号和炎性肠系膜脂肪等指标，并采用国际肠道超声节段活动性评分 (IBUS-SAS) 量化各肠段炎症水平。此外，研究将透壁愈合定义为肠壁厚度 ≤ 3 mm，且无彩色多普勒信号。
结果
研究共纳入201例新确诊CD患者，基线时的肠道超声检查结果显示，150例患者存在炎症表现。病变累及结肠的患者结肠壁最大厚度中位值为4.3 mm，累及回结肠患者为4.2 mm；而累及回肠和回结肠的患者末端回肠壁最大厚度中位值均为4.5 mm。
确诊后3个月时，共141例患者接受肠道超声检查，其中54例实现透壁愈合。研究发现，确诊后3个月实现透壁愈合与随访期间的无糖皮质激素临床缓解和治疗升级风险降低均显著相关。粪钙卫蛋白水平正常化与随访期间的无糖皮质激素临床缓解无显著关联，但与治疗升级风险降低显著相关。与确诊后3个月时仅实现生化缓解的患者相比，同时实现生化缓解和透壁愈合的患者在确诊后12个月的无糖皮质激素临床缓解率、透壁愈合率和完全缓解率均显著升高。确诊后12个月时，共138例患者接受肠道超声检查，其中57例实现透壁愈合。对于病变累及回肠或回结肠的患者，确诊后12个月时回肠末端IBUS-SAS评分与IBD-DI之间呈显著正相关(ρ=0.24, 95% CI: 0.003-0.48, p=0.048)，而在病变累及结肠的患者中这一关联无统计学意义 (p=0.83)。
研究进一步探究了肠道超声在预测CD患者肠切除风险中的应用。本研究126例病变累及回肠或回结肠的患者中，16例于确诊后12个月内接受了回盲部切除术。单变量Logistic回归显示，肠道超声评估的各指标、患者BMI水平、SES-CD值和肠道狭窄均与CD患者回盲部切除风险显著相关。而多变量Logistic回归分析中，仅IBUS-SAS评分与回盲部切除风险显著相关。同时，受试者工作特征 (ROC) 曲线分析显示，IBUS-SAS评分为回盲部切除风险的最佳独立预测因子，最佳临界值为63(曲线下面积 [AUC]=0.92，灵敏度100%，特异度73%)；其次为肠壁厚度，最佳临界值为5 mm (AUC=0.87，灵敏度100%，特异度69%)。
综上所述，本研究表明，肠道超声检查和IBUS-SAS评分可有效监测早期CD患者的炎症活动，并可用于疾病确诊后一年内的肠切除手术风险。
致谢
中南大学湘雅医学院 郭洋
浙江大学医学院附属第二医院 孙誉郝
中南大学湘雅三医院 陈杰
中南大学湘雅三医院 王晓艳
对本篇文章解读做出的贡献
题图来源于网络
参考文献
1. Madsen GR, Attauabi M, Ilvemark JFKF, et al. Intestinal Ultrasound Findings and Their Prognostic Value in Early Crohn's Disease - a Copenhagen IBD Cohort Study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2025 Mar 11:S1542-3565(25)00158-2. doi: 10.1016/j.cgh.2024.12.030.
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来源：医脉通消化科一点号
