一个县级医院的翻身仗：外转患者大量回流、开放肿瘤床位350张

摘要：3月29日，由中国县域卫生、北京鼎医公益基金会主办的“恒聚千县—中国县域卫生标杆医院参访项目暨县域医院高质量运营交流会—浏阳站”在湖南省浏阳市人民医院圆满举办。

“第十二届县域卫生发展大会”即将于5月16日-18日在江苏无锡举办，报名通道已开启，进行报名！

3月29日，“恒聚千县—中国县域卫生标杆医院参访项目暨县域医院高质量运营交流会”在湖南省浏阳市人民医院圆满举办。

记者丨张园园

3月29日，由中国县域卫生、北京鼎医公益基金会主办的“恒聚千县—中国县域卫生标杆医院参访项目暨县域医院高质量运营交流会—浏阳站”在湖南省浏阳市人民医院圆满举办。

参访嘉宾合影

这是新年度系列参访活动的首站，来自福建、广东、安徽、河南等5省多家县域医院20余位管理者，在浏阳市人民医院围绕肿瘤防治中心建设以及精细化运营管理进行参访和交流。会上，浏阳市人民医院获得“中国县域卫生标杆参访基地”授牌。

浏阳市人民医院获得“中国县域卫生标杆参访基地”授牌

浏阳市卫生健康局党委委员、副局长李沛

“县域医院是基层医疗服务的主阵地，更是守护群众健康的一道防线。”浏阳市卫生健康局党委委员、副局长李沛表示，县域综合性医院作为县乡村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，高质量运营和发展的重要性和迫切性日益凸显。其中，浏阳市人民医院以强基层、提能力、惠民生为核心目标，通过医联体建设、信息化赋能、人才下沉等举措，助力实现小病不出乡、大病不出市的医改愿景。

中国县域卫生融媒体总编辑、全国县域肿瘤防治中心联合体理事长郑莉丽

中国县域卫生融媒体总编辑、全国县域肿瘤防治中心联合体理事长郑莉丽在致辞中指出，县域医院不仅需要上级医院自上而下的赋能，也需要和同级医院之间横向更为贴近的交流，那么，树立县域标杆医院就尤为关键。中国县域卫生融媒体从全国遴选了一批在肿瘤防治及慢病管理等方面具有标杆作用和示范影响的医院作为参访基地，希望树立典型、推广经验，以此带动全国县域医院医疗服务能力地整体提升。

县域肿瘤防治“浏阳样板”

从2017年开始，浏阳市经过深入而广泛地调研走访发现，浏阳地区每年新发恶性肿瘤近3000例，癌症住院超过20000人次；肿瘤外转患者占到所有外转患者的80%左右，涉及的医保基金流失超过1.4亿元……

浏阳市人民医院院长周明亮

浏阳市人民医院院长周明亮介绍，从2018年开始，在浏阳市卫生健康局的领导下，医保局、疾控中心参与，浏阳市人民医院牵头成立了浏阳市肿瘤防治中心和肿瘤专科联盟，揭开了县域肿瘤防治工作的序幕。

全市41家医疗单位、324家行政村卫生室均加入联盟，每个联盟单位选定一位肿瘤专干负责相关工作。联盟对各级职责进行明确，市级单位负责规范诊疗和能力提升、乡镇医院负责为属地肿瘤患者的家庭医师服务，行政村卫生室医师作为家庭医师团队成员负责具体工作，形成县、乡、村塔型组织管理架构。

其中，浏阳市级医院之间形成横向专科联盟，联通上级医院、辐射基层医院，又形成纵向专科联盟。县域内的中心卫生院通过“纵向联通、横向结合”等方式打造了“上级医院+市级医院+一般基层医院+乡镇-村社（街道-社区）”的1+3+6+X塔型专科联盟体系。

信息化建设是保障县域肿瘤防治中心高效、平稳运行的有效抓手。周明亮表示，浏阳市率先在国内建设县域肿瘤防治信息系统，在“健康浏阳”大数据平台慢性病防治管理信息系统中增加肿瘤防治信息模块。医院打通了肿瘤防治信息系统与HIS（医院信息化管理系统），可以实现全市所有肿瘤患者的信息抓取和定期数据分析，方便医院对肿瘤患者进行建档以及后续规范化管理。

考虑到各级医疗机构肿瘤防治水平参差不齐，浏阳市人民医院会定期举办肿瘤专干规范化培训班，面向基层开展肿瘤防治技术与知识培训。医院还为基层配备肿瘤诊治的先进设备，建立域内肿瘤患者双向转诊绿色通道、定期反馈点评以及派驻优质医疗资源下沉基层等，帮助基层医生解决诊疗中遇到的实际困难，全面提升其对肿瘤的识别、管理意识和能力。

浏阳市肿瘤防治中心根据年度工作目标，每季度通报各级医疗机构、各肿瘤专业组工作情况，重点考核恶性肿瘤患者建档的数量与质量、签约率与履约率、域外就诊率，恶性肿瘤手术人次和放化疗人次等，并将结果与医联体建设、公立医院改革考核相挂钩。

目前，浏阳市人民医院拥有一大批从国内外知名大学、医院学习回来的肿瘤专家，成立了10余个肿瘤多学科协作组，开设了4个肿瘤专科病房、10余个肿瘤相关临床科室，开放肿瘤床位350张，有1个放疗中心、1个门诊放化疗中心和1个临床实验基地；目前已基本做到对肿瘤病种的全覆盖，以及治疗手段全覆盖。

凭借一系列行之有效的举措，使得越来越多浏阳地区的肿瘤患者开始回流至本地治疗。周明亮介绍，90%以上的域内癌症患者得到了全周期的规范诊疗和健康管理，减轻了患者及家庭的经济负担，真正实现了域内肿瘤患者“应留尽留”，肿瘤大病基本不出县的国家医改目标。

在“强手环伺”中突围

地处在“强手环伺”的成都北片区，成都市新都区人民医院作为县级医院，一直承受着巨大的发展压力。为实现破局，根据四川省医院协会副会长兼县级医院分会会长（成都市新都区人民医院原党委书记、院长）古翔儒约15年前的医院总体规划，从“双创”战略出发，引领医院内涵发展。

四川省医院协会副会长兼县级医院分会会长（成都市新都区人民医院原党委书记、院长）古翔儒

“双创”即一是聚焦创建强抓手，以创建国家三级综合医院为契机，强规划、强品质、强内涵；以创建重点学科或专科为契机，强能力、强品牌、强质效。二是聚焦创新强抓手，通过努力争取国家级改革试点或示范项目为契机，推动内外部治理体系变革创新促发展；以主动率先争取探索华西医院战略性医联体建设为契机，推动医疗技术和现代管理服务变革创新促发展。通过细化“借智、借力、借势”措施，至今“双创”战略丰硕成果满院。

“故善战者，求之于势。”古翔儒介绍，成都市新都区人民医院探寻新机遇的第一步棋就是“吃螃蟹、傍大树、巧嫁接”。2014年，以搬迁新院区为契机，新都区人民医院联手四川大学华西医院，探索紧密型战略性医联体模式，成为将先进的“华西模式”移植到县域医疗的先行者，为医院发展营造了有利态势。

在“双创”过程中，新都区人民医院在华西的指导下，成立西部首家县级公立医院运营管理部，在借鉴华西先进的运营管理模式的基础上，结合医院实际，进行“本土化”改革，不断实践，探索出了一套具有县级公立医院特色的运营管理新模式：以“人尽其才，物尽其用”为切入点，建立“学科+运营”深度融合的目标责任“新体系”。

运管部每年初都与科室逐一沟通共识再签订《学科建设与运营管理深度融合目标责任书》，坚持以目标为导向，常态化开展“学科+运营”联合查房，每月监测指标并沟通达成持续改进举措，实行月度绩效考核与年终绩效考核“双轨制”评价方法，科学配置资源，有效提升运行效率，确保公益效益。

“全面预算管理与优化业务流程，对于现代医院管理很关键。”古翔儒指出，为了方便患者及时就医，新都区人民医院通过“大窗口”与“小切口”等方式优化服务流程。比如，内镜中心等通过运营的介入，工作量翻了5倍，用弹性排班与检查错峰等方式，做到“当天检查、当天完成”，门诊量翻了近3倍。在预算管理方面，领导者必须要强计划引领与目标价值激励，有意识地逐步把所有资源转化为生产力要素。

古翔儒表示，全成本管理和绩效管理，是医院实现业财融合的关键工具。全成本管理就好比多人合作，必须先明确3个要素，即成本均摊、风险共担、利益均沾。绩效管理则主要是要严格按照国家规定，首先强化岗位职责履约是重点，再完善工作量与工作质量等考核制度机制，发挥事业价值激励等带动作用。

古翔儒强调，一家医院要做好运营管理必须一把手亲自抓，促进系统化布局，班子干部目标分工抓，促进体系化联动。同时也要记住，公立医疗机构的改革政策及举措，其实都与建立健全现代医院管理制度内涵密切相关。

古翔儒认为，医院管理者必须时刻铭记“当思想路线确定以后，干部起决定性作用”，在全面运营管理过程中，领导者一定要注重培养高绩效团队，常言道“将熊熊一个，兵熊熊一窝”，通过“火车头”带动，高效推动运营管理体系落地落细。干部与骨干务必弄清楚现代医院管理制度的概念、内涵、要素、边界、逻辑。紧密结合实际科学制定触及灵魂与触及利益的领导策略及方法，才能催生变革的力量，才能催生事业价值与岗位价值，才能催生新动能、新趋势。