摘要：2019年，欧洲地区发生了估计有246,000个新的和复发性结核病（TB）病例，其中49,752例发生在欧盟（EU）/欧洲经济区（EEA）地区的31 个国家内[ 518 ]。 2019年估计有12.0％的事件结核病病例与HIV共感染。该地区所有事件结核病病例的
3.16 生殖结核病
3.16.1 流行病学，病因和病理生理学
2019年，欧洲地区发生了估计有246,000个新的和复发性结核病（TB）病例，其中49,752例发生在欧盟（EU）/欧洲经济区（EEA）地区的31 个国家内[ 518 ]。 2019年估计有12.0％的事件结核病病例与HIV共感染。该地区所有事件结核病病例的16.6％平均通知肺外结核病。11 个国家报告说，其有肺外定位的结核病病例中有30 ％以上。移民的结核病比例明显高于非移民。在1997-2017之间，欧盟的泌尿生殖结核病（GUTB）占欧盟肺外结核病病例的4.6％[。结核病是一组由一组传染病引起的分枝杆菌称为结核分枝杆菌复合物（MBTC）
。泌尿生殖器结核病会影响所有泌尿生殖器官，并且由于慢性潜在TB感染（LTBI）的血源性传播几乎总是次要的
。危险因素包括原发性和LTBI，糖尿病，老年，BMI低，肿瘤合并症，免疫抑制（包括艾滋病毒），肾衰竭和社会经济生活条件差。重新激活的风险估计在一个人的一生中高达15 ％。WHO建议进行结核蛋白皮肤测试（TST）或干扰素γ释放测定法（IGRA）进行诊断LTBI。
3.16.2 诊断
由于没有单个诊断测试，因此GUTB的诊断具有挑战性。诊断依赖于基于患者病史的高度怀疑感染；微生物，分子和组织学检测；和成像发现。患者通常出现未发现明显原因的非特异性泌尿外科申诉，包括血液，尿频增加，难度排空，腹部，腰椎和腹膜疼痛以及女性患者的月经不规则性和骨盆疼痛。患者也可能出现在不育问题上；但是，本文中不会详细解决不育症和结核病。
3.16.2.1。涂片显微镜
涂片显微镜是一种简单且具有成本效益的方法，用于通过使用Ziehl-Neelsen或Auramine染色来检测尿液样品，精液，组织样本，脓液或排放或前列腺按摩液中的存在酸性杆菌（AFB）[ 524，525 ]。涂片显微镜的主要局限性是其低灵敏度（尿液中的0-25％） 。
3.16.2.2 培养
基于培养的方法（固体培养基和液体培养基）是生物样品分离结核分枝杆菌的参考标准。建议连续几天使用三个中游上游尿液样本进行结核病培养。基于培养的方法的缺点是结果至少为9到十天的结果需要长时间的孵化时间，而六周的结果被认为是负面的，以及对高度设备齐全的实验室的需求。此外，研究报告了肾结通标本中尿培养的高度特异性为92–100％但低敏感性23.3–30％。
3.16.2.3。核酸扩增测试
近年来，在结核病的诊断途径中引入了NAAT，以克服早期和快速诊断的限制以及药物敏感性测试的限制。在2021年，WO发布了对TB快速诊断指南的更新，他们提出了有条件的建议，即在肺外结核病符号和症状的患者中，XPERT MTB/RIF可以用作初始诊断测试。 XPERT MTB/RIF汇总的灵敏度和特异性为84.7％（70.8至93.1）和97.3％（91.0至99.2），用于诊断泌尿生殖器TB 。 2021 WHO指南还包含有关其他PCR测试系统以及中等复杂性自动化NAAT的建议。
注意：WHO目前正在研究其他许多诊断测试，但目前不建议诊断GUTB。
3.16.2.4 成像
成像模态有助于在GUTB中的感染灶定位以及评估Genito泌尿系统损害程度的评估。用于诊断GUTB的成像技术的灵敏度约为。90 ％。但是，用于结核病诊断成像的证据的质量很低至非常低，需要进一步的研究才能使小组就此主题提出建议。
超声是一种具有成本效益的非侵入性成像方式，已被证明可有效诊断睾丸，附睾和VAS递延结核
。超声检查还可以识别实质质量，腔，膀胱和膀胱的粘膜增厚，狭窄和收集系统的连续阻塞，囊泡计回流和钙化。在女性GUTB患者中，我们可以鉴定卵巢肿块，宫内增厚和钙化
。
IVU有助于鉴定肾脏和输尿管结核病，但缺乏特异性。大约10-15％的患者可能对IVU有正常的发现
。关于IVU的最常见发现是由于狭窄，自晶切除术和尿液钙化而引起的氢筛科病，肾积水或水力造影剂。
近年来，CT和MRI在很大程度上取代了IUV。 CT上最常见的发现是实质疤痕，氢化核病，肾积木或水文因狭窄以及肾骨盆，输尿管和膀胱壁增厚。在囊泡和VAS递延的TB中，CT成像可以显示出可能增强的，从而增强了具有壁厚，收缩和腔内或壁性钙化的壁囊泡。前列腺结核病表现为低衰减和边缘增强的囊性肿块，与非TB前列腺脓肿无法区分[ 547]。在雌性Gutb中，输卵管是最常受影响的区域，并具有肿大，Hylosalpinx，Pyosalpinx和壁厚增厚，并在CT上进行钙化。在感染的早期阶段，磁共振成像对GUTB的诊断具有低灵敏度[ 549 ]。作为成像方式，MRI对于禁忌CT的患者很有用，包括肾衰竭或对比度超敏反应的患者或希望避免暴露于辐射的患者。肾脏和输尿管异常与CT发现描述的异常相当，必须与急性肾盂肾炎区分开。由于纤维化和钙化，附睾炎和睾丸结核病似乎是具有异质高T2信号的弥漫增大的附睾或睾丸。前列腺的多参数MRI区分了前列腺TB的结节或弥漫模式。
雌性Gutb在影响输卵管，子宫内膜和子宫的HSG上具有广泛的外观[ 552，553 ]。输卵管阻塞是HSG最常见的发现。另外，可以观察到子宫腔的畸形，例如T形和矮小的子宫，这是由于异常恐惧和纤维化引起的。随着疾病的进展，该过程可能会导致子宫腔被称为Netter综合征的完全闭塞。
3.16.3。医疗
世卫组织建议每天进行六个月的治疗，以治疗新诊断的肺外结核病，其中包括与异尼氏酶，利福平，吡嗪酰胺和乙酰胺醇的两个月密集型阶段，然后连续四个月与异辛氮二氮二氮素和利福平进行了四个月的持续阶段。为了治疗多药抗药性（MDR）TB（IE对利福平和异烟肼的耐药性），应在强化阶段至少使用五种有效的结核病药物，包括吡嗪酰胺和包括四种核心二线结核病。
3.16.4。手术治疗
联合药物治疗是GUTB的一线治疗方法。然而，在超过50％的患者中，由于感染的破坏性和初始诊断的延迟，需要进行消融，内窥镜检查或重建手术。在26.9％的被诊断为GUTB病例中，有无功能的单侧肾脏，在7.4％的肾衰竭中。
在4,288例GUTB患者的最大观察性研究中，总共进行了2,364例不同的手术程序，其中948种是重建性的。在回顾性的241例接受GUTB手术的患者中，总共进行了128种重建手术，其中30.29％的患者升高了膀胱升高。一项对128例患者报告的回顾性单中心研究报告了重建组的肾单位的生存期比永久转移组长5.44倍，这表明当可行的肾脏重建可能更适合肾功能保护时[ 562]。重建手术可能包括增强的膀胱成形术，输尿管腔，输尿管囊肿术，输尿管再生植物，肾上腺成形术，输尿管上遗传学造口术以及伊利尔输尿管或外部转移，在这里表示。
关于最佳手术方法的证据有限。据报道，最小的侵入性选择是可行且安全的策略，可与开放手术相当。此外，手术的最佳时机是有争议的。提出医疗启动后的两到六周延迟至九个月，以减少活性炎症和结核病病变的稳定。由于缺乏对GUTB手术治疗的高质量证据，因此该小组在此时间点无法提供有关手术治疗的建议。 GUTB患者应在个性化基础上进行评估，并应根据疾病进展的位置，损害泌尿生殖系统的位置，程度，做出操作的决定。
3.16.5。诊断和治疗的证据和建议摘要
证据摘要le潜在结核病的重新激活的风险估计在一个人的一生中为15％。2a用于酸性杆菌的涂片显微镜在尿液中的灵敏度低于0-25％。2a研究报告了92–100％的高特异性，但低灵敏度对肾结通标本中尿培养的敏感性低23.3–30％。2aXPERT MTB/RIF汇总灵敏度和特异性为84.7％（70.8至93.1），97.3％（91.0至99.2）用于诊断GUTB。1B标准的六个月抗通联药方案在所有形式的结核病（肺和肺外）中都是有效的。1a关于GUTB患者的最佳外科手术方法和手术时间的证据有限。3建议力量等级诊断记录所有病史，包括先前的结核病感染病史（肺部和肺外），所有患者都出现了持续的非特异性生殖症状且没有可识别的原因。强的使用Ziehl – Neelsen（Zn）（Zn）或耳胺染色，对尿液，精液，组织样本，排出或前列腺按摩液进行涂片显微镜检查，以造成造成的结核病患者（GUTB）。虚弱的对可疑GUTB患者的结核分枝杆菌分离，对三个中游第一个尿液样品进行酸性杆菌培养。强的除了尿液标本中的微生物参考标准（MRS）之外，请使用推荐的PCR测试系统，作为GUTB体征和症状的患者的诊断测试。虚弱的使用成像方式与培养和/或PCR结合使用，以帮助诊断GUTB并评估泌尿生殖系统的位置和损害程度。虚弱的治疗使用医疗作为GUTB的一线治疗。强的每天使用六个月的治疗方法来治疗新诊断的GutB，这应该包括与异尼二氮，利福平，吡嗪酰胺和乙酰胺醇一起进行两个月的密集阶段。随后是四个月的异念珠菌和利福平的延续阶段。强的在密集型阶段，包括至少五种有效的结核病药物，包括吡嗪酰胺和四种核心二线结核病药物，包括至少五种有效的结核病药物，包括至少五种有效的结核病药物。强的表15 ：新诊断的GUTB和MDR-TB的治疗方案
抗菌剂剂量六个月的治疗新诊断的gutb治疗方案密集的两个月阶段异尼济5 mg/kg QD;最大每日剂量300毫克利福平10 mg/kg QD;最大每日剂量600毫克吡嗪酰胺25 mg/kg QD;最大每日剂量2000毫克乙啤酒15–20 mg/kg QD;最高每日剂量从800毫克到1600毫克不等，具体取决于体重延续四个月异尼济5 mg/kg QD;最大每日剂量300毫克利福平10 mg/kg QD;最大每日剂量600毫克多药耐药结核的治疗方案在密集型阶段，包括至少五种有效的结核病药物，包括吡嗪酰胺和四种核心二线结核药物*。A组氟喹诺酮左氧氟沙星，莫西法沙星和gatifloxatinb组二线注射剂amikacin，capreomycin，kanamycin和链霉素**组c其他二线代理乙二酰胺/丙硫代酰胺，环烯酰胺/ Terizidone，linezolid和Clofazimined组附加代理（不是核心MDR-TB制度的一部分）D1：吡嗪酰胺，乙酰胺醇和高剂量异烟肼D2：Bedaquiline和DelamamidD3：P-氨基化酸，丙咪成核酸，美培植物，阿莫西林 - 克拉维烷和硫代酮***投标=每天两次； TID =每天三次； QD =每天； OD =每天每天
*应选择以下时间：1 的A组，B组1 ，至少来自
C。抗性[ 556 ]
**如果患者是HIV血清阳性的，则不应使用硫昔唑[ 556 ]
来源：医学镜界一点号
