摘要：8月29日，广西桂林男子李明（化名）踩到锈钉后，直奔附近诊所要求打破伤风针。李明称，打针时他看医生直接拿针注射没看到破伤风药提出质疑。面对质问，医生先是称“新配方无痛技术”，后又辩称“安慰患者”。直到监管部门到场，诊所才承认库存早已归零，为“财迷心窍”拿生理盐
8月29日，广西桂林男子李明（化名）踩到锈钉后，直奔附近诊所要求打破伤风针。李明称，打针时他看医生直接拿针注射没看到破伤风药提出质疑。面对质问，医生先是称“新配方无痛技术”，后又辩称“安慰患者”。直到监管部门到场，诊所才承认库存早已归零，为“财迷心窍”拿生理盐水冒充。
目前，该诊所已被责令停业，但事件在微博阅读量已破3亿，网友一句“破伤风不是感冒，真的会死人”刷屏。
图源：评论截图
01
破伤风紧急处理攻略
破伤风梭菌潜伏在土壤、铁锈、动物粪便中，一旦通过深而窄的伤口进入体内，7-8天即可发作。典型症状从牙关紧闭到全身角弓反张，最终因呼吸衰竭死亡。在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%～50%。[1]
致死率极高，“以假乱真”的背后，是中国成人免疫屏障的集体失守。
面对感染破伤风的患者，急诊紧急处理手段如下：
被动免疫
①破伤风人免疫球蛋白（HTIG）：3000-6000 IU肌内注射（臀部或大肌群）
优点：安全性较高，可快速中和毒素；
缺点：起效时间长（48h），价格贵，血制品获取困难，保护时间短。
②破伤风抗毒素（TAT）：皮试阴性后1-6万IU肌注或静滴（需警惕过敏），时间不低于15分钟。
优点：价格低，可快速中和毒素；
缺点：起效时间较长（24h），容易过敏，保护时间更短。
③新药：抗破伤风毒素单克隆抗体（斯泰度塔单抗）：采用基因重组技术生产，无动物或人源成分，过敏风险极低。给药后12小时95.4%患者达到保护水平，抗体效价是破伤风免疫球蛋白（TIG）的5-7倍，保护中位时间达132天。
优点：快速中和毒素，起效快（12h）、中和滴度高，保护时间长；
缺点：新药价格贵。
2.伤口处理
清创和冲洗：如条件允许，应使用一定压力(如5～8PSI)的水流冲洗，并在水流冲洗的同时使用无菌纱布或无菌棉球擦拭创面有更好的清洁效果，去除异物/坏死组织。即使结痂也需清除。
3.药物处理
甲硝唑500mg Q6h抗感染。青霉素是备选药物，皮试阴性后，200万～400万IU，Q4h或Q6h静脉给药。也可与甲硝唑联合使用。如果怀疑存在混合感染，可采用第二代、第三代头孢菌素类抗菌素或其他相应抗菌素
4.启动ICU会诊指征
中型及以上严重度（下表）：牙关紧闭伴吞咽困难、呼吸窘迫、自主神经功能障碍。潜伏期
02
成人加强免疫长期被忽略
我国自1978年将百白破疫苗纳入计划免疫，儿童全程接种率已超99%。然而，成人加强免疫却长期被忽视。
免疫记忆会衰减：完成儿童期基础免疫后，抗体保护作用仅维持5-10年。
高风险职业缺位：建筑工、环卫工、农民等受伤概率高，却极少主动加强接种。
基层药品断供：传统破伤风人免疫球蛋白（HTIG）产能不足，经常“一支难求”；而马血清制剂需皮试、过敏率高，基层不敢用。
目前预防破伤风的生物制品有多种，既有主动免疫制剂，也有被动免疫制剂。
主动免疫制剂：为含破伤风类毒素疫苗（TTCV），一般注射约2周后抗体才达到保护性水平。从未接受过破伤风类毒素疫苗免疫的患者应连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5-10年。
被动免疫制剂：包括HTIG、TAT、马破伤风免疫球蛋白[F(ab')2]，注射后产生效应快，但半衰期最长达28天，有效保护时间较主动免疫较短，被动免疫常用于破伤风的治疗和应急预防。
03
每一位可能踩到钉子的人：三句话记住救命原则
任何深而窄的伤口（尤其是铁锈、泥土污染）都视为破伤风高风险，立即就医。
若5年内未接种过含破伤风成分疫苗，或不确定免疫史，必须同时接种疫苗+被动免疫制剂（HTIG或单抗）。
遇到“缺药”说法，坚决要求转诊上级医院，或拨打12320举报。
李明是幸运的，他及时发现了那瓶生理盐水。但还有多少人，在毫不知情中把生命交给了“财迷心窍”的针头？
破伤风不会给你第二次机会，别再让救命药停留在新闻里。
参考文献
[1]破伤风诊疗规范（2024国家指南）.
[2]Liu S, Wang CL, Wang HB, et al. Meta-analysis on tetanusantibody protection rate of healthy population born after1978 in Chinal]].Chin JPrev Med,2020,54(2):203-208.D0l:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2020.02.017.
[3]Liu Q, Guo YH, Kong JN, et al. A survey of tetanus antibodylevels in 7 519 healthy people in Henan Province]. Chin )Microbiol Immunol,2023,43(9):704-709.DOI:10.3760/cmaj.cn112309-20230523-00142.
[4]Qiu YQ, Cheng JQ, Hu QH, et al. Surveillance on tetanusantibody levels of 1 003 migrant factory workers inShenzhen].」Trop Med, 2010,10(6):719-721.
来源：全科学苑