摘要：骨结核作为结核分枝杆菌感染骨骼系统的慢性疾病，全球年新发病例超百万，以脊柱、髋膝等负重关节为高发部位。其病程隐匿、易复发，严重时可致残。

骨结核作为结核分枝杆菌感染骨骼系统的慢性疾病，全球年新发病例超百万，以脊柱、髋膝等负重关节为高发部位。其病程隐匿、易复发，严重时可致残。

中医将骨结核归为“骨痨”，认为其发病源于先天禀赋不足或久病耗伤正气，导致肾阴亏损、骨髓失养，外邪乘虚而入，痰浊瘀血互结于骨骼关节。《医宗金鉴》记载：“痨虫蚀骨，气血瘀阻，耗损筋骨而成痨”，其中的“痨虫”，就是现在医学中所说的“结核杆菌”，这说明中医在很早以前就已经认识到了骨结核。

西医明确骨结核由结核分枝杆菌通过血行或淋巴扩散至骨骼所致。人体感染结核杆菌后，首先潜伏在体内，当人体免疫力长期低下时，再大量繁殖。这与中医理论并无二致。

骨结核有80%-90%的患者是由于肺结核继发感染而来，下面我们通过案例给大家论述骨结核的危害。

1、骨骼破坏与畸形

局部骨质破坏：结核菌侵蚀骨骼，导致椎体、关节（如髋、膝、踝）出现死骨、空洞及骨质吸收，易引发病理性骨折（尤其在脊柱、股骨头等负重部位）。

脊柱畸形：脊柱结核可致椎体塌陷，形成驼背、侧弯或“龟背”样畸形，严重者压迫胸廓，影响心肺功能；颈椎结核可能压迫气管/食管，导致吞咽或呼吸困难。

图：脊柱结核患者（湖北夏小中医院夏文沙院长病例）

关节强直/畸形：关节结核破坏滑膜、软骨及骨结构，导致关节间隙狭窄、纤维性强直（如膝关节“鹤膝”畸形、髋关节跛行），甚至完全丧失活动能力。

唐女士因脊柱、髋关节、双膝关节等多发性骨结核瘫痪在床。一开始时腰背部凸起，感腰部无力支撑坐立，误以为是腰突，未引起重视这也是骨结核的特点之一，前期较为隐蔽且容易与其他疾病混淆误诊。

一年后才在重庆一医院确诊为骨结核，该医院确立了抗痨和截肢手术治疗，患者难以接受。

在来到我院（湖北夏小中医院）时，患者奄奄一息，基本的翻身都困难，经过近半年的治疗后才得以坐轮椅稍作活动。

图：多发性骨结核患者（湖北夏小中医院夏文沙院长病例）

骨结核除了对骨组织的直接破坏外，还会出现一系列的并发症如：

寒性脓肿与窦道：病灶周围形成无红热痛的“冷脓肿”，可沿组织间隙扩散至体表或深部，破溃后形成窦道，增加继发细菌感染风险（如葡萄球菌感染）。

如下图所示，张先生就是一例我院接诊的典型的骨结核患者，该患者为腰椎结核，引起的腰部寒性脓肿。

不过该患者发现较早，及时进行了治疗，夏院长在治疗上以“提脓拔毒”为核心，通过中医丹药外用把深部寒性脓肿逐渐提出体外，在不手术二次创伤的情况下完成了治愈。

图：腰椎结核患者（湖北夏小中医院夏文沙院长病例）

病理性脱位/骨折：关节严重破坏时可发生脱位（如髋关节）或骨折（如椎体压缩性骨折）。

继发性感染：局部免疫力下降易并发细菌感染，延长治疗周期，窦道反复感染增加治疗难度。

3、特殊部位的危害

由于关节的特殊性，骨结核通常易发于关节部分，如脊柱关节、膝关节、髋关节等等，但不管发生在那个关节，都会导致该关节的功能缺失，如关节疼痛、肿胀及畸形导致行走、弯腰、抓握等日常动作困难。

颈椎结核：可能压迫气管/食管，导致吞咽困难或呼吸困难。

胸椎结核：背脊骨外突，影响呼吸功能。

腰椎结核：腰部僵直，儿童患者可能失去正常生理前凸曲线。

踝关节结核：导致内翻畸形，影响行走稳定性。

除此之外，如脊柱结核会压迫脊髓或神经根，引发下肢麻木、无力、瘫痪（截瘫）；结核中毒症状：低热（通常＜38℃）、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降等；治疗周期延长等。

对于骨结核，湖北夏小中医院提醒您：早期诊断与规范治疗是关键：通过X线、CT/MRI及结核菌检测确诊后，需严格遵循“早期、联合、规律、全程、适量”的抗结核治疗原则，可有效提高治愈率，减少并发症及后遗症风险。

来源：中医骨科专家夏小中一点号