摘要：患者男，18岁，因下唇病变（图1a）就诊，自行服用布洛芬（400mg/d），治疗2天后嘴唇肿胀加重（图1b），随即予口服伐昔洛韦（500mg bid）和口服夫西地酸（500mg bid），治疗后唇部病变持续加重（图1c），并伴发热。

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看图诊断，快来自测！

诊断难度：⭐⭐⭐⭐

病例简介

患者男，18岁，因下唇病变（图1a）就诊，自行服用布洛芬（400mg/d），治疗2天后嘴唇肿胀加重（图1b），随即予口服伐昔洛韦（500mg bid）和口服夫西地酸（500mg bid），治疗后唇部病变持续加重（图1c），并伴发热。

治疗上更换为口服阿莫西林/克拉维酸（1g/125mg，tid）。治疗36小时后，患者嘴唇坏死，面部肿胀（图1d），伴呼吸困难和胸痛。颈面部CT提示蜂窝织炎（图1e）和肺部多发性感染性栓塞（图1f）。

图1.唇部病变和进展（引自参考文献）

Q:

最可能的诊断是什么？

A:

A.AIDS

B.金黄色葡萄球菌性唇炎

C.组织胞浆菌病

D.球孢子菌病

本期答案

诊断：B.金黄色葡萄球菌性唇炎

进一步检查显示，皮肤和血液标本培养均分离出一株对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA），对夫西地酸耐药。特异性PCR检测出PVL基因，即“杀白细胞毒素”基因。细胞免疫和体液免疫相关检查未见异常。

根据上述资料，最终诊断为PVL阳性金黄色葡萄球菌性唇炎伴脓毒症性肺栓塞。

治疗上，予阿莫西林/克拉维酸（AMC）和利奈唑胺治疗后症状完全缓解。

此病例提示非甾体抗炎药有可能会加重皮肤感染的系统扩散。此前有研究显示，使用非甾体抗炎药与侵袭性细菌感染（如坏死性软组织感染）相关，这是由于宿主中性粒细胞防御受损，抗生素疗效可能改变，进而增强了感染的局部传播。此外，使用非甾体抗炎药后可能掩盖临床症状并增加正确诊治的难度。

本例为PVL阳性金黄色葡萄球菌感染，这类皮肤和软组织感染可能有严重后果，可能出现肺炎或脑膜炎等危重表现。其中，PVL是由金黄色葡萄球菌产生的细菌毒素，可以在细胞表面打孔溶解白细胞，也是骨和关节感染、深部脓肿以及复杂皮肤和软组织感染严重程度的预测标志物。

治疗葡萄球菌感染的抗生素选择，取决于甲氧西林的易感性，也取决于PVL的结果。在严重的PVL阳性MSSA感染中（例如本例），一线治疗是AMC、苯唑西林或利奈唑胺。

参考文献：

[1] Saraux O,Fabre F,Milpied B,et al.Necrotic lip infection complicated by facial cellulitis and septic thoracic emboli in an 18-year-old man:A quiz.Acta Derm Venereol.2023;103:adv9605.

责任编辑：大晨

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来源：医学界皮肤频道一点号