摘要：89岁的张奶奶前段时间因肺炎住院，常规检查发现空腹血糖14mmol/L，糖化血红蛋白15.5%，被诊断为“2型糖尿病”。然而，医生注意到她体型偏瘦（BMI 19.3 kg/m²），无肥胖或代谢综合征表现，且应用甘精胰岛素联合口服药治疗后血糖波动仍大，经常出现低

89岁的张奶奶前段时间因肺炎住院，常规检查发现空腹血糖14mmol/L，糖化血红蛋白15.5%，被诊断为“2型糖尿病”。然而，医生注意到她体型偏瘦（BMI 19.3 kg/m²），无肥胖或代谢综合征表现，且应用甘精胰岛素联合口服药治疗后血糖波动仍大，经常出现低血糖的情况。经过进一步检测显示，张奶奶谷氨酸脱羧酶自身抗体（glutamic acid decarboxylase antibody，GADA）阳性，且空腹C肽水平只有0.3ng/ml，最终确诊为成人隐匿性自身免疫糖尿病（Latent Autoimmune Diabetes in Adults,LADA）。

LADA指临床早期不依赖胰岛素治疗，以胰岛β细胞遭受缓慢的自身免疫损害为特征的糖尿病类型。临床特征介于1型糖尿病和2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）之间，常被称为“1.5型糖尿病”。LADA是最常见的成人自身免疫糖尿病，我国LADA患者占初诊表型为T2DM患者的8.6%。其诊断主要包括以下：（1）发病年龄≥18 岁；（2）胰岛自身抗体阳性，或胰岛自身免疫T细胞阳性；（3）诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。具备上述 3项，可以诊断 LADA。除此之外，识别 LADA患者还需要结合其表型特征、自身抗体、易感基因等来参考。关于确诊糖尿病后的6个月内不需要胰岛素治疗，有一定争议，张奶奶在此次发病前可能忽视了相关症状，从未就诊，所以导致发病时病情已进展至胰岛素依赖期。

为何老年LADA易被忽视？我们需要警惕 “三不典型”：（1）症状不典型：老年患者常无典型“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、体重下降），多以乏力、感染或认知下降就诊。（2）指标不典型：部分患者BMI正常或者偏低，很多老年患者体型和T2DM特征相符。（3）进展不典型：胰岛功能衰退速度较年轻LADA慢，易被误判为普通T2DM。根据《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识（2021版）》，以60岁为界，将LADA分为成年LADA与老年LADA。相较老年LADA，成年LADA患者胰岛β细胞功能更差、胰岛素抵抗程度较轻，合并代谢综合征较少；HLA遗传背景明显不同。

由于LADA患者胰岛功能衰竭的风险高，治疗策略有别于T2DM患者，尤其对高GADA滴度或低C肽水平的患者，早期保护胰岛功能是治疗的重要目标。老年LADA的治疗，应早干预，护胰岛。对C肽水平较低（

对于老年LADA的长期管理，医患协同是关键。所以患者教育方面也尤为重要。要做好饮食管理，以低血糖生成指数（Glycemic Index,GI）食物为主，增加膳食纤维，减少精制碳水。有条件的老年患者，也要进行适当运动干预，可每周至少150分钟低强度运动（如散步、太极拳），改善胰岛素敏感性。同时要定期监测，每3个月检测HbA1c，每年复查胰岛自身抗体及C肽水平，评估胰岛功能衰退速度。张奶奶这个病例也给糖友的家属很多提示，对于不明原因的体重下降、反复感染或认知功能减退，需警惕老年糖尿病，1.5型糖尿病的可能。因长期治疗老年患者易产生焦虑，家属在适当时候需配合医生进行心理疏导。

老年LADA的诊治如同一场时间赛跑，早期识别与精准干预是保护胰岛功能、延缓并发症的核心。通过张奶奶的病例，也告诉我们老年糖尿病绝非千篇一律，LADA的早期识别与精准治疗，是守护老年患者生活质量的“隐形盾牌”，也助我们开启老年糖尿病诊疗新视角，通过科学管理与人文关怀，让每一位老年LADA患者都能拥有高质量的晚年生活！

参考文献

罗说明,周智广. 《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识（2021版）》解读[J]. 中华糖尿病杂志,2022,14(1):17-20. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20211126-00634.

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