摘要：血液透析（MHD）是终末期肾病患者的重要治疗手段，其核心目标为延长患者生存率并改善生存质量。由于血液透析属于体外循环治疗，需通过药物维持透析过程安全并调整患者生理状态。
血液透析（MHD）是终末期肾病患者的重要治疗手段，其核心目标为延长患者生存率并改善生存质量。由于血液透析属于体外循环治疗，需通过药物维持透析过程安全并调整患者生理状态。
本文系统梳理透析患者常用药物分类、作用机制及临床注意事项，新增部分新型药物，为规范用药提供参考。
一、抗凝药物
1. 肝素
作用机制：通过激活抗凝血酶III（AT-III），抑制凝血酶活性及凝血活酶形成，实现抗凝。
应用场景：血液透析、体外循环、血栓性疾病防治。
注意事项：
禁用于出血性疾病（如血友病、紫癜）、溃疡病、严重肝功能障碍者。
需定期监测凝血时间。
半衰期短（约50分钟），透析后4小时作用消失。
2. 低分子肝素（LMWH）
特点：分子量较小（4000~6000），抗Xa活性强，抗IIa活性弱，出血风险低于普通肝素。
用法：透析前20~30分钟静脉注射，剂量60~80u/kg，无需追加。
副作用：出血、血小板减少、过敏反应、一过性转氨酶升高等。
禁忌：过敏者、急性细菌性心内膜炎患者禁用。
3. 枸橼酸钠
作用机制：螯合体外循环中的游离钙离子，阻止血液凝固；静脉端补充钙离子恢复血液正常功能。
禁忌：严重肝功能障碍、代谢性碱中毒、低氧血症患者。
注意事项：需动态监测血钙水平，避免低钙血症。
4. 甲磺酸萘莫司他
作用机制：广谱丝氨酸蛋白酶抑制剂，直接抑制凝血酶、Xa因子及血小板聚集，兼具抗凝与抗炎作用。
适应症：适用于出血风险较高的透析患者，尤其是肝素禁忌或肝素诱导血小板减少症（HIT）患者。
用法：透析前以20~40 mg/h持续输注，根据APTT调整剂量。
注意事项：
需监测凝血功能，避免过量导致出血。
偶见过敏反应，禁用于对本品过敏者。
二、纠正贫血药物
1. 红细胞生成刺激剂（ESAs）
用法：初始剂量50~100 IU/kg，每周3次或10000 IU每周1次（皮下/静脉）。
目标：血红蛋白（Hb）每月增幅10~20 g/L，避免过快升高（>20 g/L/月）。
不良反应：高血压、血栓、高钾血症、癫痫等。
2. 铁剂
传统铁剂
蔗糖铁注射液：
特点：静脉铁剂，稳定性高，过敏风险低于右旋糖酐铁。
适应症：ESA治疗无效的缺铁性贫血（血清铁蛋白≤500 ng/ml，转铁蛋白饱和度≤30%）。
用法：单次剂量100~200 mg，稀释后缓慢静脉滴注，每周1~2次，总剂量≤1000 mg/周。
风险：急性过敏反应、氧化应激、潜在感染风险。
新型铁剂
羧基麦芽糖铁（FCM）：
特点：大分子复合物，允许单次大剂量输注（最高1000 mg），快速纠正缺铁。
优势：无需过敏试验，给药便捷。
用法：15 mg/kg，单次静脉输注（最大剂量1000 mg），必要时间隔1周重复。
注意事项：可能引起低磷血症，需监测血磷水平。
三、CKD-MBD治疗药物
目标：控制高血磷、维持血钙、抑制继发性甲旁亢及血管钙化。
1. 含钙磷结合剂
碳酸钙：含40%元素钙，易致高钙血症及消化道反应。
醋酸钙：降磷效果更强，钙吸收较少，但仍有高钙风险。
2. 非含钙磷结合剂（如碳酸镧、司维拉姆）
优点：无钙负荷，改善酸碱平衡。
缺点：费用高，需补钙防低钙血症。
用法：随餐服用，初始小剂量，定期监测血磷、血钙。
3. 骨化三醇注射液
作用：活性维生素D3，直接抑制甲状旁腺激素（PTH）分泌，纠正继发性甲旁亢。
适应症：CKD-MBD伴严重甲旁亢（iPTH>800 pg/ml）。
用法：初始剂量0.25~0.5 μg，每周2~3次静脉注射，根据血钙及PTH调整。
注意事项：
严格监测血钙、血磷，避免高钙血症及异位钙化。
禁用于高钙血症或维生素D中毒患者。
四、降压药物
1. 透析患者高血压机制
容量负荷、RAAS激活、交感兴奋、药物清除等，发病率>85%。
2. 常用药物类别
ARB/ACEI：抑制RAAS，但ACEI可能被透析清除（如贝那普利）。
CCB（如氨氯地平）：直接扩张血管，安全性高。
β受体阻滞剂：控制交感兴奋，但部分药物（如美托洛尔）易被透析清除。
3. 不被透析清除的药物
ARB：氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。
卡维地洛：β/α双重阻滞，透析不清除。
注意事项：需监测干咳（ACEI）、踝部水肿（CCB）、血钾及肌酐水平。
五、电解质及容量管理药物
1. 氯化钾注射液
适应症：透析患者因饮食限制或透析清除导致的低钾血症（血钾
用法：
静脉补钾：浓度≤0.3%（40 mmol/L），输注速度≤20 mmol/h。
透析液补钾：根据血钾水平调整透析液钾浓度（通常2~3 mmol/L）。
注意事项：
禁止静脉推注，避免高钾性心律失常。
高钾血症患者禁用。
2. 葡萄糖注射液
用途：
低血糖紧急处理（10%~25%浓度快速静推）。
作为药物稀释剂（如蔗糖铁、左卡尼汀）。
高钾血症时联合胰岛素促进钾内移（10%葡萄糖注射液500ml + 胰岛素10U）。
注意事项：糖尿病患者需监测血糖，避免高渗状态。
3. 葡萄糖酸钙注射液
适应症：
急性低钙血症（血钙
高钾血症的紧急处理（拮抗心肌毒性）。
枸橼酸钠抗凝时的钙离子补充。
用法：
静脉注射：10%葡萄糖酸钙10~20 ml，缓慢推注（速度≤5 ml/min）。
持续输注：用于长期补钙时，稀释后以1~3 mmol/h输注。
注意事项：
禁用于高钙血症或洋地黄中毒患者。
避免与含磷酸盐的药物同瓶输注，以防沉淀。
监测心电图，警惕血钙过高导致QT间期缩短。
六、溶栓药物
尿激酶注射液
作用机制：直接激活纤溶酶原，溶解纤维蛋白，用于透析通路血栓的紧急处理。
适应症：动静脉内瘘或中心静脉导管急性血栓形成。
用法：
局部溶栓：10万~20万单位溶于5毫升生理盐水，经导管按导管容积注射封住20-30分钟后抽出，或按导管容积进行下机封管。
系统溶栓：10万～20万单位溶于20毫升生理盐水，经导管应用注射泵持续泵入4-6小时。
禁忌：活动性出血、近期手术或创伤、颅内出血史。
七、左卡尼汀
1. 作用 促进脂肪酸代谢，改善能量生成，缓解肌无力及心血管风险。
2. 缺乏原因 透析清除、合成减少、摄入不足。
3. 用法 每次透析后静脉注射10~20 mg/kg（稀释后推注）。不良反应：偶见胃肠道反应，停药可缓解。
八、动静脉内瘘维护药物
1. 多磺酸粘多糖乳膏
作用机制：
含多磺酸粘多糖（MPS），具有抗炎、抗血栓及促进组织修复作用。
抑制凝血酶活性，减少内瘘局部血栓形成；促进血液循环，减轻肿胀和硬结。
适应症：
内瘘穿刺点硬结、血肿或血栓形成的预防。
术后早期内瘘血管保护。
用法：
每日2~3次，均匀涂抹于内瘘皮肤表面，轻柔按摩至吸收。
注意事项**：
避免涂抹于开放伤口或感染部位。
对肝素过敏者慎用。
2. 桂龙护瘘酊（中成药）
成分：丹参、川芎、红花等活血化瘀中药提取物。
作用：
改善局部微循环，减轻血管内膜炎症。
预防内瘘狭窄及血栓形成。
用法：
外涂于内瘘血管走行区域，每日2~3次，配合轻柔按摩。
注意事项：
皮肤破损或过敏者禁用。
需长期使用方显效，建议联合其他物理疗法（如热敷）。
3. 其他替代药物
肝素钠软膏：局部抗凝，减少穿刺点血栓形成，透析后涂抹于穿刺部位，每日1~2次。
硝酸甘油贴片：扩张血管，改善内瘘血流量。贴敷于内瘘近心端皮肤，每日1次（剂量0.2~0.4 mg/h）。
七叶皂苷钠凝胶：抗炎消肿，缓解内瘘术后水肿。外涂于肿胀区域，每日3~4次。
总 结
血液透析患者的药物管理需兼顾疗效与安全性，核心要点如下：
1. 抗凝药物：肝素、低分子肝素、枸橼酸钠（联用葡萄糖酸钙）及甲磺酸萘莫司他（HIT患者适用），需监测凝血功能。
2. 贫血管理：ESAs联合铁剂（蔗糖铁、羧基麦芽糖铁），新增HIF-PHI药物培莫沙肽优化治疗。
3. CKD-MBD：含钙/非含钙磷结合剂控制血磷，骨化三醇调控PTH，警惕钙磷失衡。
4. 电解质与容量：氯化钾、葡萄糖酸钙纠正透析相关失衡，葡萄糖注射液辅助用药。
5. 内瘘维护：多磺酸粘多糖乳膏、桂龙护瘘酊改善局部循环，预防血栓与狭窄。
6. 皮肤瘙痒：润肤剂、加巴喷丁、钙磷调节药物联合光疗，优化透析方案。
7. 左卡尼汀：改善能量代谢，透析后补充。
本文仅供参考，不作为医学诊断依据，医护人员需结合最新指南及患者具体情况，动态调整治疗方案，以最大限度降低并发症风险，保障透析疗效。
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来源：医脉通肾内频道一点号1
