65岁男子肩痛半个月查出肺癌，医生提醒：3种肩痛可能是大病信号

摘要：王先生，65岁，家住江苏一个小县城，退休前是个老烟民，抽了三十多年的烟，每天一包是常态。两周前，他突然觉得左肩和左上臂隐隐作痛，开始以为是年纪大了，肩周炎找上门了，也没太在意。可这痛感却像个不速之客，越来越放肆，尤其是晚上，疼得他睡不着，甚至半夜痛醒。白天精神

王先生，65岁，家住江苏一个小县城，退休前是个老烟民，抽了三十多年的烟，每天一包是常态。两周前，他突然觉得左肩和左上臂隐隐作痛，开始以为是年纪大了，肩周炎找上门了，也没太在意。可这痛感却像个不速之客，越来越放肆，尤其是晚上，疼得他睡不着，甚至半夜痛醒。白天精神萎靡，连拿筷子吃饭都觉得手抬不起来，左胳膊还有点肿，看着不太对劲，他终于下定决心去医院瞧瞧。

王先生年轻时身体硬朗，做过二十多年建筑工人，扛水泥、搬砖头，肩膀没少受罪。退休后，他喜欢在家种种花草，生活简单朴实。家里人劝他戒烟，他总笑呵呵地说：“这辈子就这点爱好，戒了多没意思。”这次肩痛，他也没往严重处想，毕竟没咳嗽、没胸闷，哪会想到是肺出了问题呢？

到了医院，医生先给他做了检查。按压颈椎时，王先生喊疼，尤其是颈椎6到7节那儿，疼得直皱眉。医生又拉了拉他的胳膊，做了个臂丛牵拉试验，结果阳性。再看左肩，皮肤不红不肿，但肩胛骨内侧一按就疼得厉害，左胳膊还有点肿，皮温偏低，抬手费劲。医生初步怀疑是颈椎间盘突出，开了个颈椎CT。果然，片子显示颈6到7椎间盘突出，压着神经呢。医生开了止痛药，安排了热敷和颈椎牵引，叮嘱他好好休息两周。

可两周过去，疼痛没减轻，反而更凶了。王先生急了，医生也觉得不对劲，赶紧请脊柱外科会诊，准备做减压手术。住院期间，情况突然恶化，左锁骨上肿了个包，疼得他直冒冷汗。医生赶紧加了肺部CT，结果让人心头一紧：左侧肺部有个软组织影，边界模糊，疑似肿瘤。增强CT一查，确诊是左肺上沟癌。这下，王先生和家人懵了——肩痛怎么就成了肺癌呢？医生和家属商量后，决定手术切除肿瘤，后续再根据病理结果做放化疗。

这事儿听起来离奇，可在医学上却不罕见。肩痛，大家伙儿第一反应不就是肩周炎吗？王先生怎么就一步跨进了肺癌的“坑”？今天，咱们就来聊聊这背后的门道，顺便说说哪三种肩痛可能是大病的信号，别不当回事！

说到肺癌，很多人第一反应是咳嗽、胸闷、咯血，可王先生的案例告诉我们，这病有时候藏得深，症状未必那么“典型”。肺癌是起源于气管、支气管或肺泡的恶性肿瘤，跟年龄、吸烟史关系密切。

根据《柳叶刀》（The Lancet）2022年的一篇研究，全球每年新发肺癌病例约220万，吸烟是首要危险因素，长期吸烟者患病风险比不吸烟者高20倍以上。王先生抽了三十多年烟，风险自然不小。

肺上沟癌是肺癌的一种特殊类型，发生在肺尖部靠近胸膜顶的位置。因为位置独特，它不像其他肺癌那样早早咳嗽报警，而是容易压迫周围组织，引发肩痛。

这种情况有个学名叫Pancoast综合征，最早由美国医生Henry Pancoast在1932年描述。肿瘤长在肺尖，侵犯胸廓上口的神经、血管甚至骨头，就会带来剧烈的肩痛。王先生的左肩痛、左臂肿胀和抬手困难，正是肿瘤压迫臂丛神经的“杰作”。

数据显示，肺上沟癌占肺癌的比例不高，约3%-5%，但因为早期症状不典型，确诊时多半已是中晚期。根据美国癌症协会（ACS）统计，肺上沟癌患者中，80%以上初诊时会有肩痛，60%伴随上肢麻木或无力，而咳嗽、咯血等“经典”症状可能晚到甚至不出现。王先生没咳嗽没咯血，却有持续性肩痛，这正是肺上沟癌的狡猾之处。

那是不是一肩痛就得怀疑肺癌？当然不是。肩痛的“嫌疑犯”多着呢，咱们得一个个排查。

肩周炎，听着像发炎，其实跟细菌没啥关系。它是肩关节周围软组织的一种无菌性炎症，医学上叫“粘连性肩关节囊炎”。50岁左右的人最爱中招，所以又叫“五十肩”。症状是肩痛加活动受限，晚上疼得翻不了身，早上起来胳膊僵得像木头。

《关节炎与风湿病》（Arthritis & Rheumatology）的研究显示，肩周炎多跟长期劳累、姿势不良有关，自限性强，多数人半年到一年能自愈。王先生一开始也怀疑这个，可他的痛不减反增，显然不是“五十肩”这么简单。

颈椎病在中国可是“明星病”，发病率高达15%-20%。它是因为颈椎退变，椎间盘突出压迫神经或脊髓引起的。王先生颈椎CT一查，确实有突出，但治疗后没效果，说明问题不在脖子上。颈椎病疼起来，肩膀、胳膊常跟着遭殃，有时还麻，像过电一样。

肩部挨了重击，摔一跤扭一下，软组织受伤就疼。肩关节靠肌肉和韧带撑着，稳定靠天赋，受伤靠运气。年轻人摔倒、中老年人抬重物，都可能拉伤。王先生没外伤史，这条直接排除。

除了这仨“常见客”，还有些“稀客”也得提一提：

胸廓出口综合征：锁骨下的血管、神经被挤压，手臂发凉、肩痛、上肢抬不动，跟王先生症状有点像，但多见于年轻人，常跟姿势不良有关。肩关节骨性关节炎：关节软骨磨损，疼起来僵硬肿胀，中老年人常见，但王先生没关节畸形，不太像。肩手综合征：肩和手莫名疼肿僵，可能是神经损伤或中风后遗症，后果严重，但王先生没这些诱因。