摘要：11月23日，国家医保局通过直播公开发布“全国医疗服务价格项目规范统一进入快车道”的发布会。进一步明确了基于“三明医改”精神，统一和规范公立医疗机构医疗服务收费标准，加大降费力度，政策落地预计在未来二年内完成。本次政策深化将会给公立医疗机构带来以下改变：
公立医疗面临深改，民营口腔不得不改！
11月23日，国家医保局通过直播公开发布“全国医疗服务价格项目规范统一进入快车道”的发布会。进一步明确了基于“三明医改”精神，统一和规范公立医疗机构医疗服务收费标准，加大降费力度，政策落地预计在未来二年内完成。本次政策深化将会给公立医疗机构带来以下改变：
01
规范目前公立医疗机构存在的“乱收费”现象，要求严格按照医耗分离的原则和收费标准进行收费。杜绝串换项目收费，自定替代项目加价，分解项目收费等违规操作。由此公立医疗机构实际收费水平将会有大幅度的下调。
02
除了种植，正畸，修复项目以外，包括牙体牙髓，牙周，外科等几乎所有的口腔治疗项目全部纳入统一收费范围。无论是甲或丙类所有口腔治疗项目收费全国统一定价。降费幅度之大，效果之好史无前例。
举例：
*根据现行政策推算
笔者认为本次公立医疗机构收费水平大幅度下调将给整个口腔医疗服务行业带来以下影响：
影响一：中国口腔医疗服务市场一直以来都是以公立医疗机构的收费标准作为价格锚点，民营口腔医疗机构的定价普遍低于公立医疗机构。从消费者角度出发，之所以选择民营口腔医疗机构很大一个因素也是基于较低的收费水平。而本次政策调整也将迫使民营口腔医疗机构进一步降费。
影响二：大量医保患者涌入公立医疗机构。其实这几年在种植，正畸，修复集采落地后，这个现象已经在1，2，3线城市发生。公立大型口腔专科医院，大学附属医院的口腔门诊量这几年都有大幅度的增长。然而公立口腔医疗较为薄弱的城市，特别是4，5，6线城市相对影响较小。但是伴随医保收费实现全国统一，公立医疗机构的快速下沉和扩展，这些“空白“区域的影响也会逐渐显现。
对民营口腔医疗机构是否加入医保支付系统产生根本性影响。目前的政策虽然只是针对公立医疗机构，但是从政策方针来看，大概率也会对已经加入医保系统的非公立医疗机构采取和公立医疗机构一样的监管标准和定价原则。
医保改革的核心是惠民，让中国老百姓看得起牙。
非营利性公立医疗机构作为社会医疗的基础保障，维持低价，低利润的收费水平符合政策精神，也是众望所归。而营利性民营口腔医疗更应该以满足社会多样化需求作为己任。然而，在今天的经营环境下，没有医保的民营口腔医疗机构将面临客流减少甚至消失的困境。但是加入医保又有可能面对来自监管部门严格的控费和监察。伴随本次政策的深化落地，民营口腔医疗机构将面临是选择加入还是不加入医保系统的两难境地。
在以上背景解释的基础上，笔者就大家提问较多的问题做出以下回答。
问题1：什么样的民营口腔医疗机构受到的影响会更大？
今天在市场中有部分民营口腔医疗机构在用公立医疗机构不可企及的极低价吸引消费者到店，并且投入巨量的市场营销费用。
那么，是不是像这类以“低价”作为卖点的商业机构是不会受到本次改革的影响呢？
笔者认为恰恰相反，理由如下：
1、用低价营销吸引到店的患者很大程度上和选择在公立医院消费的患者有着很大的重叠。其中大多数患者都属于价格敏感型消费者。当然来自公立医院的溢出效应，会让部分挂不到号的患者会流向这类机构。但是伴随公立医疗机构的扩张和下沉，患者看牙难的问题也会逐步得以缓解，反向就会导致这些机构的市场营销投放效果（投产比）变得越来越差。
2、这类以市场营销为导向的商业机构运营成本较高，通常市场营销费用会占到流水金额的20%～50%。因为以种植这样的大项目为主要营收项目，需要大量的新诊才能维持业绩规模。所以只要市场环境稍微变差（大量患者流向公立医疗机构），这种高获客成本，营收项目过于单一的运营模式就会变得很难维系。
3、虽然这类机构表面看服务相比公立医疗机构优势明显，但是由于流水线操作，禁忌症把控松懈等原因导致医疗质量和公立医疗机构相比往往差距很大。过多的投诉和失败案例会导致长期经营风险持续积累。当退费和返工率累计到一定程度后机构就会“暴雷”。相反公立医院虽然服务较差，但是医疗品质可以保障，叠加低价后对这类大型商业机构的冲击显而易见。
当然本次政策新规应该说是这几年一系列包含种植集采在内的医疗改革政策中，对口腔医疗行业影响最大的一次改革。其对行业造成的结构性冲击起到非常深远的现实影响。因此，所有的民营口腔医疗机构皆难不受波及，而低价，重市场营销的机构就目前的形式来看，所受到的冲击可能会更大一些。
问题2：那么民营口腔医疗机构是否还应加入医保呢？
就如前文所述，虽然本次医保改革政策只限于公立医疗机构，但是政策执行主体是国家医保局，原则上只要加入医保支付无论是公立还是民营都会被纳入监管和执行范畴。是否要加入医保支付体系，笔者给出大家以下几点建议：
Part.1
今天一家以医保支付患者为主的口腔医疗机构，无论是公立还是非公立，基本营收结构如下：
所以虽然这几年医保改革持续深化，但是并没有改变广大人民群众在口腔医疗上绝大部分支出还是以自费为主的无奈。那么基于本次政策新规，一旦甲类（医保负担），丙类（自费项目）都由医保局统一定价，也就意味着虽然20%统筹，20%余额，60%自费的营收结构并没有发生本质的变化（未来有可能在统一定价后，部分丙类项目会转为甲类项目），但是整体收费规模（客单价）将会大幅度下降。换一句话说医疗机构接待医保患者很难赚到钱（没有利润）！
然而纳入医保支付的非公立机构是否按照公立机构统一标准执行一事悬而未决（根据政策精神大概率会统一），今天如果不加入医保也就意味着客户急剧减少，因此笔者的建议是加入医保。
Part.2
一旦加入医保，作为一家非公立口腔医疗机构最重要的事情就是合规！医保合规一旦出了问题，机构经营者轻则面临巨额罚款，重则就是刑事拘禁。然而现实情况却是掌管开单的医生和掌管收费的前台往往很难对繁杂医保制度进行全面的把握，“一不小心“可能就会掉入“骗保”的陷阱。因此，加入医保虽然可以帮助我们解决客户来源问题，但是同时也将面临医保合规的风险。
Part.3
按照今天的医保政策精神，口腔医保支付解决的还是口腔医疗社会保障问题，而民营口腔医疗机构更应该把能力投放到满足来自消费者多样化需求上。比如在日本（日本口腔医疗服务市场的主体是民营口腔医疗机构，公立医疗机构占比极低）有二类口腔医疗机构，一类是看医保患者的机构（约在80%），另一类是看自费（和商保）患者的机构（约在20%）。看医保患者的机构往往累死累活也很难赚到钱，因为医保支付金额几乎没有利润。而看自费和商保患者的机构可以赚得盆满钵满。
所以我们必须要有一个清晰的认知，医保支付是社会保障而非创利工具。
综上所述，笔者认为长远来说有能力的民营口腔医疗机构就应该去做自费和商保市场，而一旦加入医保支付体系就应该合法合规，响应国家政策降费降价服务好广大人民群众。
最后，什么样的民营口腔医疗机构会在此次改革中获益呢？
笔者认为一些规模中小，以牙医开业为主，具备一定差异化能力的民营口腔医疗机构会在本次政策新规中获益。理由如下：
1、一大部分的高消费群体将会脱离公立医疗机构。由于公立医疗机构逐步回归社会医疗保障的角色，一些“高端”消费群体将会被迫离开公立医疗体系，而选择值得信任的民营口腔医疗机构。这些消费群体最大的特点是“不缺钱”，但是对信任尤为重视。所以一些专家型的牙医老板将会迎来这波“红利”。
当然，由于整体市场处于消费降级趋势中，红利显现尚需时日。但是随着经济发展逐渐趋稳，口腔高消费也势必回归。但是和以往不同的在于口腔消费也将呈现K型分化，也就是愿意在看牙上花钱和价格敏感的二类客户群体都会快速发展。
2、会有一部分有想法，有能力的牙医脱离公立体系，投身于民营口腔医疗机构。这部分来自公立体系的牙医通常都属于高学历，拥有丰富临床经验和技术特色的优秀牙医。而这些医生不会选择没有学术自主性，流水线操作的商业机构。要么自己开业或是选择志同道合牙医老板的机构。一旦拥有了来自公立机构优质的医疗资源，也就意味着拥有了最核心的差异化能力，势必会成为有消费能力患者的首选机构。
3、因为没有加入医保支付体系，所以有极高的自主定价能力。只要客户群体稳定，价格就可以维持较高水平。因为有着极高的利润，反过来就可以维持较好的医疗品质和服务体验，从而积累更多的口碑和优质客户，进入到企业正循环的发展周期。
4、为什么是中小规模呢？原因是市场流量趋势正在发生结构性改变。过大体量和规模的民营口腔医疗机构很难从公立医疗机构和以低价巨额市场营销的商业机构手上截取患者流量。而过大的患者流量也势必导致机构很难照顾到每一个客户的感受，更不可能满足不同层次每一个客户的需求。因此标准化是唯一的解决方案。而标准化虽然可以实现规模化，但是很难创造让客户愿意支付高额费用的个性化服务。其次，过高的经营成本也势必导致经营者很难在医疗服务品质与业绩增长面前做出两全的选择。
当然不是每一家中小规模的口腔医疗机构都可以抓住这个红利。和以往不同的在于，仅以医疗为导向，凭借技术精湛的牙医老板，还是把服务做上天，装修豪华，用一大堆服务人员的牙医老板都不可能抓住这波红利。原因是以往的成功要素在今天都已不适用，新时代对我们每一个经营者提出了全新的要求。
但是患者追求高品质，低价格医疗服务的夙愿不会改变。那些投入巨额市场费用，提供比医保还要低的价格，只要可以维持住医疗品质，这样的机构也将会在这个市场中找到自己的定位。同样加入医保系统，向公立医疗机构看齐，承担起社会口腔医疗保障的重任，甚至改营利为非营的机构也同样可以在这个市场中找到自己定位。
面对时代的变革，你是否已经准备就绪？
来源：诊锁界
