3个病例带您看懂口服疗效不佳T2DM患者的早联合破局法！

摘要：随着对2型糖尿病（T2DM）多重发病机制的深入理解和循证证据的不断积累，治疗理念已由“逐步加药”的传统路径转向“早期联合”控糖策略”[1-4]。在此背景下，《中国糖尿病防治指南（2024版）》[1]首次将基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方制剂（FRC）纳入

随着对2型糖尿病（T2DM）多重发病机制的深入理解和循证证据的不断积累，治疗理念已由“逐步加药”的传统路径转向“早期联合”控糖策略”[1-4]。在此背景下，《中国糖尿病防治指南（2024版）》[1]首次将基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方制剂（FRC）纳入口服药(OADs)控制不佳患者的起始胰岛素推荐，为临床控糖开辟新路径。

那么，在实际诊疗中，面对OADs治疗效果不佳的T2DM患者，如何贯彻早期联合治疗理念？FRC治疗应在何时启动？剂量又该如何优化调整，以助力患者实现更快速、平稳的血糖达标？

本期《国际糖尿病》特邀华中科技大学同济医学院附属同济医院陈茜医生、中南大学湘雅二医院许丰医生、保德县医疗集团闫磊医生，结合三个真实病例，深入解析并分享他们在临床一线践行“早联合、优控糖”策略的宝贵经验。

病例亮点速递

治疗挑战：三位患者糖尿病病程5~9年不等，血糖持续升高，糖化血红蛋白（HbA1c）在9.8%左右，提示单纯OADs治疗方案难以实现血糖达标。

破局关键：及时起始甘精胰岛素利司那肽注射液治疗，快速降低空腹血糖（FPG）与餐后2小时血糖（2hPPG），同时可每天调整剂量，满足个体化需求。

临床启示：对于OADs治疗血糖控制不佳的T2DM患者，甘精利司是较为理想的选择，不仅强效控糖、安全起始，有助于体重管理，而且用药便捷，显著提升患者依从性。

病例一

病例简介

男，65岁。主诉：发现血糖升高9年，血糖控制不佳1月。

9年前体检时发现血糖升高，诊断为糖尿病。前几年患者未予重视，未予治疗。近三年开始药物治疗，目前应用二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）降糖，近1月患者自测血糖控制不佳，FPG 11 mmol/L左右，伴肢端麻木，不伴泡沫尿，无明显视物模糊，无恶心、纳差，无胸闷、气短，以“T2DM”收住入院。

高脂血症5年，未治疗。否认高血压、冠心病病史等，无糖尿病家族史。

体格检查

实验室检查

其他检查

诊断

T2DM、T2DM性周围神经病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈动脉粥样硬化、脑缺血灶、脂肪肝、高脂血症。

入院治疗

出院治疗

门诊随访

治疗体会

多种OADs治疗血糖控制不佳，经住院强化治疗后选择甘精胰岛素利司那肽注射液(I)治疗，可显著改善患者的FPG及2hPPG，无明显胃肠道反应，且无低血糖发生；一天一针联合OADs方案得到了患者的认可和满意，增加依从性，可每天调整剂量，有助于实现血糖优质达标。

病例二

病例简介

男，66岁。主诉：口干、多饮、多尿5年，夜尿增多半年。

5年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，体重下降，当地医院检查发现血糖升高，最高血糖不详，考虑“糖尿病”，予以西格列汀二甲双胍（Ⅱ）（西格列汀50 mg、二甲双胍850 mg）BID+恒格列净10 mg QD口服降糖，在家未规律监测血糖。

近半年自觉口干加重，夜尿增多，每日饮水约2000 ml，夜尿1-2次/晚，不伴视物模糊、肢体麻木等症状。完善相关检查示血糖高、TG高、LDL-C高，以“糖尿病”收入我科。自起病以来，患者精神、睡眠、食欲尚可。大便正常，夜尿增多，体重未见明显变化。

既往有血压升高病史，最高血压150/100 mmHg，未监测，未用药；否认糖尿病家族史。

体格检查

实验室检查

诊断

T2DM、高脂血症、高血压病1级。

治疗方案及目标

治疗经过

3个月后复查

治疗体会

糖尿病治疗已从以“降糖为主”的血糖管理阶段，迈入“以患者为中心”的综合管理时代。FRC凭借覆盖多重病理机制、简化方案、减轻用药负担等优势，契合这一治疗理念。甘精胰岛素利司那肽注射液兼具强效、便捷、安全、经济，为患者提供了更优的血糖管理选择。

病例三

病例简介

女性，58岁。主诉：发现血糖高6年，双足麻木1年。

2020年无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水约4 L，夜尿3-4次，无明显多食、体重下降，就诊于某中心医院检查FPG 9.8 mmol/L，诊断为“T2DM”，给予盐酸二甲双胍片、瑞格列奈片口服降糖，平时用药不规律，未监测血糖。

2024年出现双足麻木，无视物模糊、周身瘙痒、走路踩棉花感等症状，未重视。2025年6月健康体检显示FPG 11.5 mmol/L，遂就诊于我院。

高血压病史2年，血压最高185/110 mmHg，口服厄贝沙坦150 mg QD治疗。母亲患有糖尿病。

体格检查

实验室检查

其他检查

诊断

T2DM、高脂血症、血压病3级（极高危组）、轻度脂肪肝。

治疗过程

出院后随访

治疗体会

T2DM患者在使用胰岛素治疗时，为了减少体重增加，建议使用甘精胰岛素利司那肽注射液。该方案可以达到一针双效的作用，并带来多重获益，包括强效降糖、不增加低血糖风险，有利于体重管理，以及简化治疗方案等。

总结

当前T2DM治疗正步入“早联合、早获益”的全新时代。对于OADs治疗血糖控制不佳的T2DM患者，需及时启动注射治疗，尤其是选择兼具多重机制、强效安全的降糖药物已成为打破控糖瓶颈的关键。在Lixilan-O-AP[5]和SoliD[6]研究等循证证据的有力支持下，《中国糖尿病防治指南（2024版）》不仅突出强调了早期联合治疗的必要性，更将FRC作为起始胰岛素治疗的重要推荐。

本期三位临床专家通过详实的病例分享，深入诠释了如何将先进治疗理念转化为具体实践，从而切实提升治疗效果。他们的临床实践不仅再次验证了甘精胰岛素利司那肽注射液在T2DM早期联合治疗中的价值，也为广大医生提供了切实可行的治疗参考，推动糖尿病管理朝着更早期、更高效的方向迈进。

参考文献：

[1]Matthews DR, Paldánius PM, Proot P, et al. Glycaemic durability of an early combination therapy with vildagliptin and metformin versus sequential metformin monotherapy in newly diagnosed type 2 diabetes (VERIFY): a 5-year, multicentre, randomised, double-blind trial. Lancet. 2019 Oct 26;394(10208):1519-1529. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32131-2. Epub 2019 Sep 18. PMID: 31542292.

[2]Adler AI, Coleman RL, Leal J, et al. Post-trial monitoring of a randomised controlled trial of intensive glycaemic control in type 2 diabetes extended from 10 years to 24 years (UKPDS 91). Lancet. 2024 Jul 13;404(10448):145-155. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00537-3. Epub 2024 May 18. PMID: 38772405.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(4):311-398.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20210304-00142.

[4]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）. 中华糖尿病杂志，2025，17(01):16-139. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705.

[5]Yang W, Dong X, Li Q, et al. Efficacy and safety benefits of iGlarLixi versus insulin glargine 100?U/mL or lixisenatide in Asian Pacific people with suboptimally controlled type 2 diabetes on oral agents: The LixiLan-O-AP randomized controlled trial. Diabetes Obes Metab. 2022 Aug;24(8):1522-1533. doi: 10.1111/dom.14722. Epub 2022 May 12. PMID: 35441412.

[6]Liu M, Gu W, Chen L, et al. The efficacy and safety of iGlarLixi versus IDegAsp in Chinese people with type 2 diabetes suboptimally controlled with oral antidiabetic drugs: The Soli-D randomized controlled trial. Diabetes Obes Metab. 2024 Sep;26(9):3791-3800. doi: 10.1111/dom.15724. Epub 2024 Jun 22. PMID: 38922731.

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