回顾：湖北女子患颈动脉斑块，吃了2年他汀后脑梗，她有一个误区

摘要：资料来源[1]董兰真,吴婧,孙学瑞,等.高分辨率磁共振成像下颈动脉斑块特征与空腹血糖异常的关系[J].中国实用神经疾病杂志,2025,28(04):448-452.[2]曹蕾,韩翠萍,张永亭.超声造影评估颈动脉斑块新生血管联合ABCD3-Ⅰ评分对TIA早期发生

资料来源

[1]董兰真,吴婧,孙学瑞,等.高分辨率磁共振成像下颈动脉斑块特征与空腹血糖异常的关系[J].中国实用神经疾病杂志,2025,28(04):448-452.

[2]曹蕾,韩翠萍,张永亭.超声造影评估颈动脉斑块新生血管联合ABCD3-Ⅰ评分对TIA早期发生脑卒中风险的预测价值[J].中国实用神经疾病杂志,2025,28(04):458-461.

[3]王云云.颈动脉超声检查与颈动脉斑块的预防[J].健康必读,2025,(08):47-48.

2019年，61岁的黄英是一家饺子店的老板，靠着一双巧手，黄英赚足了一双儿女直到大学的学费和生活费，两人毕业后也很有出息地找到了不错的体面工作。但这十几年来生活的重担也一直压在黄英的肩膀上，她只能靠着美食来缓解心中的压力，时间一长，她也吃得身形越发肥硕，肚子上像是捆了个游泳圈似的。

自从进入冬季后，气温就毫无预兆地突然降了下来，虽然生活的压力已经小了很多，但忙活了大半辈子的黄英还是闲不下来。这段时间晚上准备面团时，黄英总感觉自己右手的感觉像是被什么东西阻绝了，格外无力，揉面团时，手掌和手指也微微有些发麻，完全无法通过手感来判断面团揉得怎么样了。这样的情况每次都会持续十来分钟甚至半个小时，但因为几乎都能自行缓解，虽然黄英有些担心，还是没太当一回事。

直到11月16号这天，儿女都抽空回家陪黄英吃饭，黄英也兴致勃勃地总下午就开始备菜。她正剁着骨头，耳边响起嗡鸣声，紧接着就是一阵强烈的眩晕，黄英赶紧放下刀，扶着墙壁一下下走向沙发。但不适症状却进展得十分迅猛，她眼前的视线开始不受控制地变窄、变黑，离沙发还差一步之遥时，黄英最终还是没能坚持住，晕倒在地。

好在儿女很快就回了家，两人一打开门看见昏迷在地的母亲也吓了一跳，赶紧上前，对着黄英一边拍打一边叫着名字，没想到还真的将母亲唤醒了过来。黄英看着熟悉的面庞，仍然感觉意识有些模糊，右边的面颊也像是被狠狠扇过一样，传来强烈的麻木感。黄英眼神涣散，言语含糊地说着些什么，儿子和女儿对视一眼，明白事情绝不简单，不顾母亲的意愿，二话不说就带着她往医院赶。

黄英的血脂检查结果为：总胆固醇 7.8 mmol/L，LDL-C 5.5 mmol/L，HDL-C 0.8 mmol/L，甘油三酯 2.6 mmol/L。颈动脉超声提示，左侧颈动脉分叉处：混合回声斑块（以低回声为主），大小约12×3.5 mm，表面不规则（溃疡型），管腔狭窄率75%（NASCET标准）。右侧颈动脉：内膜增厚，散在小钙化斑块，狭窄率好在还没有引起严重的脑血管疾病，黄英最后的诊断结果是症状性左侧颈动脉粥样硬化性狭窄（75%）。

颈动脉斑块是颈动脉血管壁内形成的异常物质堆积，主要由脂肪、胆固醇、钙等成分构成。当血液中的低密度脂蛋白胆固醇沉积在血管内膜下方，会引发局部炎症反应，逐渐形成脂质核心并被纤维组织包裹，形成硬化斑块。这种病理改变称为动脉粥样硬化。斑块增大可导致血管腔狭窄，减少脑部血液供应。更危险的是斑块可能破裂，暴露的脂质核心会触发血栓形成，脱落后可能堵塞脑动脉引发脑梗死，也就是人们常说的中风。

得知目前患上如此严重的疾病后，两人都很是愧疚，生怕母亲下次再出什么差错，说什么都让母亲把饺子店关掉，女儿也将黄英接来和自己同住，互相有个照应。在女儿的监督下，黄英每天都按时服药，饮食方面也清淡了不少，复查结果也提示黄英的血脂和血管斑块都非常稳定，只要继续坚持下去，出现脑梗这样严重疾病的可能微乎其微。

两年转瞬即逝，2021年10月，黄英不再开店后生活轻松了许多，2号早晨，她从睡梦中醒来后正准备去上个厕所。但解决完毕后，黄英刚一起身，就感觉世界一阵天旋地转，她本以为是自己起身太快，赶紧回到房间内休息。让她没想到的是，左侧的肢体迅速蔓延开一股熟悉的麻木和无力感，黄英心中警铃作响，她想找女儿帮忙，但如今的她连站立都十分困难，更别说行走了。

黄英斜靠在床头，胃里一阵翻腾，胃里的东西也不受控制地，呈喷射状吐了一床，与此同时剧烈的头痛也让她不停哀嚎着。黄英的声响总算将女儿吵醒，对方冲进来一看，满床的污秽，母亲的嘴边还挂着呕吐物，女儿被吓得手脚几乎瘫软，最后颤抖着拨通了120，通知了哥哥后便陪着母亲去了医院。

黄英的运动功能检查结果并不乐观，她的左侧肢体肌力0级（完全瘫痪），左侧面瘫（鼻唇沟消失），左侧Babinski征（+++）。头颅MRI：DWI序列：右侧大脑中动脉供血区大面积高信号（累及额叶、顶叶、基底节区及放射冠），ADC值降低，梗死体积约120ml（符合超急性期梗死）。种种结果表明，黄英已经出现了急性大面积脑梗死（右侧大脑中动脉闭塞），需要进行紧急处理。

可惜的是由于梗死面积过大，虽然救回了一命，但却留下了半身瘫痪的后遗症。医生表示后续如果经过积极康复训练，肯定可以……可惜医生的话还没说完，黄英的女儿情绪却崩溃了，质问道：“我母亲除了高血脂外什么毛病都没有，平日里坚持吃药、锻炼身体，一点高油高脂肪的东西都不敢碰，也不吸烟不喝酒，咋会好端端的突发脑梗呢！”

主任也疑惑不已，仔细询问起黄英这几年的用药情况，一问，果然是在吃瑞舒伐他汀。于是他当即怀疑黄英踏入了他汀最常见的服药误区：自行停药和调整剂量了。但女儿极力否认，还表示他们就连不能吃柚子这种细节都注意到了。医生并不死心，不放过每一处细节，继续追问黄英的饮食、睡眠以及服药过程，这才终于真相大白。

医生惋惜道:“瑞舒伐他汀确实能够降低血脂，稳定动脉斑块，但任何药都是有副作用。你母亲虽然不抽烟不喝酒，以及不熬夜，这些行为确实能够防止病情恶化。但是她在吃他汀时却忽略了这2点用药的关键点，不仅疗效不佳可能引起肝肾损伤，甚至还会有发生脑梗、心梗等生命危险。如果他能早点注意2点，用药才是一件安全放心的事情……”

如何正确服用他汀？

1.规律用药

他汀类药物通过抑制肝脏中胆固醇合成的关键酶，减少低密度脂蛋白胆固醇的生成。人体胆固醇的合成具有昼夜节律性，尤其在夜间活跃。若每天定时服药，可确保药物浓度在胆固醇合成高峰期达到峰值，从而最大程度抑制酶的活性。漏服或间隔时间过长会导致血药浓度波动，酶活性部分恢复，胆固醇合成重新加速，导致低密度脂蛋白胆固醇水平反弹。例如，辛伐他汀的半衰期较短，若未按时服用，药物无法持续覆盖合成高峰，降低治疗效果，增加动脉粥样硬化风险。