摘要：2025年欧洲心脏病学会年会（ESC2025）已经落幕，为了不让您错过精彩内容，ESC赛道解说员医学界心血管频道为您继续报道——高血压篇。
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高血压会给身体带来持续损伤……
整理 | 医学界报道组
2025年欧洲心脏病学会年会（ESC2025）已经落幕，为了不让您错过精彩内容，ESC赛道解说员医学界心血管频道为您继续报道——高血压篇。
高血压管理正步入一个前所未有的精细化时代，我们不能仅满足于“降低那个数字”，如何更精准地测量、评估风险？如何更早地发现器官损伤？ESC上公布的研究，可能会给你带来启发。
不同方法测血压，能影响降压效果！
当前指南推荐了家庭血压（HBP）监测和诊室自动无人值守血压（uAOBP）测量，但哪种策略能更有效地指导治疗？此外，能更直接反映心脏和大血管压力的中心动脉压（CBP）是否更具优势？
GYMNs研究将239名高血压患者随机分为HBP、uAOBP或CBP指导的三组。巧妙的是，每次复诊时三种方法的测量结果都会收集，但患者和医生对指定的干预措施毫不知情，以此保证公平对比。
在主要终点3个月时24小时动态收缩压的降幅上，HBP表现出不劣于甚至优于其他两组的结果。左心室肥厚是高血压心脏损害的关键标志，逆转LVMI是管理的核心目标。研究发现在次要终点左心室质量（LVMI）的变化上，三组患者的LVMI在一年内均有所增加，这可能提示所有患者的整体管理仍有优化空间。
这项研究提示HBP监测可能更具优越性，它不仅是便捷的工具，更能有效引导治疗，还能带来与复杂测量方法相当的靶器官保护效果。
图1 主要终点
可能取代HDL-C，这个指标更好预测风险
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）被誉为“好胆固醇”，但其水平升高就一定意味着心血管保护作用更强吗？对于高血压患者，答案可能并非如此。
研究将目光投向了HDL的亚组分，比较了HDL-C水平均≥55mg/dl的高血压患者和血压正常者，结果显示尽管两者“好胆固醇”总量相当，但内部的“质量”却大不一样：
高血压患者体内大颗粒HDL（L-HDL，最具有心血管保护作用的亚型）比例显著更低。
小颗粒HDL（S-HDL）的比例则显著更高。
这种差异性的分布模式提示，在高血压状态下，“好胆固醇”的功能可能打了折扣，其保护作用被削弱。因此，仅仅检测HDL-C总量可能不够，分析其亚型未来或将成为评估高血压患者心血管风险的更精准生物标志物。不过，该研究在对绝经前高血压女性的5年随访中，并未发现HDL亚组分与心血管事件有直接关联，其长期的预后价值仍需更大样本和更长时间的研究来验证。
图2 高血压和血压正常者的HDL亚组分比较
高血压器官损伤，勃起障碍是重要指标！
高血压对身体的损害是系统性的，会悄无声息地损伤心、肾、血管等器官，如何早期发现这些损伤对于预防器官损伤至关重要。该研究揭示了勃起功能障碍（ED）这一个常被忽视却极其重要的窗口。
研究纳入320名中年原发性高血压男性，受试者接受了多项检查发现：ED的严重程度（通过SHIM-5评分评估）与多种高血压介导的器官损伤标志物显著相关。评分越低（ED越严重），患者的左心室质量指数、颈动脉内膜厚度、血管硬化程度、尿微量白蛋白等指标就越差。
更重要的是，这种关联独立于患者的中心动脉压和总睾酮水平，即使考虑了年龄和肥胖因素，关联依然存在。这表明，ED本身可能就是全身血管健康状况不佳的一个直接临床表现。
研究提示，ED不应被视为一个独立的、难以启齿的男科问题，而应被当作高血压管理中的一项重要“生命体征”。对于中年高血压男性，主动询问和评估ED情况，可能成为一个简单、有效的预警信号，提醒医生警惕是否存在潜在的、更广泛的器官损伤，从而启动更深入的筛查和更积极的干预。
图3 ED严重程度与其他标志物之间的关联
小结
从测量工具到评估指标，再到预警信号，高血压管理正在构建一个更为立体和精准的体系。最终目的，正是将管理的关口前移，从单纯控制数字，走向全面保护靶器官，为患者提供真正个体化的防治方案。
高血压篇壁报播报完毕，您的领航员将持续为您前方开路！
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责任编辑：银子
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来源：黄仙僧带你瞅瞅
