摘要：糖尿病酮症酸中毒（DKA）一直都是内分泌科较为常见的疾病，尤其是发生在年轻的1型糖尿病患者成人隐匿自身免疫性糖尿病（LADA）患者中，而不少患者DKA多以腹痛及气促等急性症状就诊。然而这位患者，却有着一样的表现，不一样的原因。
*仅供医学专业人士阅读参考
撰文丨张泰胜
糖尿病酮症酸中毒（DKA）一直都是内分泌科较为常见的疾病，尤其是发生在年轻的1型糖尿病患者成人隐匿自身免疫性糖尿病（LADA）患者中，而不少患者DKA多以腹痛及气促等急性症状就诊。然而这位患者，却有着一样的表现，不一样的原因。
病例速递
个人信息：男性，36岁，已婚，在职员工。主诉：口干伴腹痛2天。现病史：患者2天前无明显诱因出现口干，有多饮及多尿，夜尿3次/晚，伴随有腹痛，以中上腹为主，呈阵发性钝痛，期间未处理，症状逐渐加重。遂至我院门诊查血糖16.23mmol/L，糖化血红蛋白6.3%，血常规：白细胞16.33×1/L、红细胞7.01×1/L，中性粒细胞百分比89.6%。以“1、腹痛查因；2、糖尿病？”收入我科。既往有肺结核病史，已治愈；有胰腺炎病史，经治疗后好转出院，具体情况欠详，余无特殊；有长期吸烟及饮酒史20余年，40支/天；白酒及啤酒均有，白酒摄入偏多，基本在1斤左右；均未戒。无糖尿病家族史。查体：血压：170/100mmHg，身高：172cm，体重：60kg，身体质量指数（BMI）：20kg/m2，中上腹压痛（+），左肾区叩击痛（+）。未闻及烂苹果味。辅助检查：实验室生化检查：
感染炎性指标：
影像学检查：腹部彩超提示肝实质弥漫性增强声像，考虑均匀性脂肪肝改变，胰腺实质回声不均匀。全腹CT示：1.右肺上叶及左肺继发性肺结核（纤维，增殖灶）并左侧胸膜增厚；2.胰腺肿大及周围渗出灶，考虑急性胰腺炎；3.盆腔平扫未见异常。下肢血管彩超示：1.双下肢动脉轻度硬化；2.双下肢深静脉主干未见血栓。颈部血管及心脏彩超未见异常。初步诊断考虑：1、糖尿病酮症酸中毒？；2、急性胰腺炎；3、糖尿病；4、高血压？此次入院后在治疗上如下：1）糖尿病：予以静输注胰岛素控制血糖，Q2H监测毛糖；病情稳定后调整为四针胰岛素联合GLP-1RA强化控制血糖；2）急性胰腺炎：由于患者有明显腹痛症状，予以禁食、留置胃管、头孢唑肟及甲硝唑抗感染处理，质子泵抑制剂抑酸护胃、生长抑素抑制胰酶分泌及补液等处理，由于禁食可能导致糖尿病酮症风险，血糖控制在11.1mmol/L时予以静脉输注5%葡萄糖注射液；3）其他基本对症支持治疗，如吸氧、心电监护、卧床休息等。复查结果：
*定量（1）-（3）为复查，C肽及胰岛素均为空腹患者的血糖也随着治疗后结果的转归，也趋于稳定好转：
*血糖监测数值均为毛糖也许大家看到这份病例有可能会联想到许多糖尿病类型，比如：1型糖尿病、LADA、暴发性1型糖尿病等，这些类型糖尿病与DKA、胰腺相关酶学指标有一定联系。但此时我们回顾一下这份病例特点：1、患者有长期大量饮酒史，大多为烈酒，有胰腺炎病史，无糖尿病病史及家族史；2、发病急骤，伴随有典型胰腺炎症状，影像学及实验室检查均有阳性表现；3、血糖升高程度与糖化血红蛋白水平不平行；4、糖尿病抗体均为阴性，治疗过程中胰酶及血糖、胰岛功能等指标动态演变；5、有DKA常见的腹痛表现，但却没有明显DKA的指标变化。 来源：医学界检验频道
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