摘要：2025年3月29日至31日，第74届美国心脏病学会（ACC）年会在美国芝加哥盛大开幕。会上，南京医科大学第一附属医院李新立教授团队（通讯作者）联合国内顶尖医疗机构发布了一项慢性阻塞性肺疾病加重与心血管疾病（EXACOS-CV）研究结果——基于中国人口的真实世
2025年3月29日至31日，第74届美国心脏病学会（ACC）年会在美国芝加哥盛大开幕。会上，南京医科大学第一附属医院李新立教授团队（通讯作者）联合国内顶尖医疗机构发布了一项慢性阻塞性肺疾病加重与心血管疾病（EXACOS-CV）研究结果——基于中国人口的真实世界数据，系统揭示了慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心肺事件的发病规律及危险因素。该研究为全球COPD共病管理提供了首个“中国答案”，尤其为心衰合并COPD患者的诊疗策略带来重要启示。
研究团队与背景
本研究由南京医科大学第一附属医院李新立教授等牵头，联合北京大学医学部、复旦大学附属中山医院等国内顶尖机构共同完成，研究依托宁波市鄞州区覆盖超百万常住居民的区域性电子健康数据库，纳入2014年至2022年间确诊的14,713例40岁以上COPD患者（平均年龄72岁，男性占比67%），最长随访时间达9年，旨在评估COPD患者的心肺事件风险及影响因素。
研究亮点：
中国大规模队列研究：突破既往以欧美人群为主的局限，揭示中国COPD患者特异性风险模式。动态追踪病情演变：明确COPD急性加重与后续心肺事件的“时间窗口”，为干预时机提供依据。聚焦共病循环：深入分析COPD与心衰、心律失常等心血管疾病的相互作用机制。关键发现：COPD患者面临严峻心肺风险，急性加重是心肺事件的“预警信号”研究结果显示，近三分之一的COPD患者在随访期间因心肺事件住院，年发生率高达9.4例/100人年。全因死亡率达到20.1%，显著高于普通人群，凸显了共病管理的紧迫性。在各类心肺事件中，全因死亡最为常见，其次是COPD重度急性加重、心血管事件（如急性心衰、心梗）、缺血性卒中以及房颤/快速心律失常。
值得注意的是，COPD急性加重的频率和严重程度与心肺事件的发生密切相关。基线期无急性加重史的患者中，28.8%发生了心肺事件；而曾有一次中度加重的患者，风险跃升至38.9%；若患者曾经历两次及以上中度或一次重度急性加重，心肺事件的发生率则高达54.6%。此外，基线期经历重度加重的患者，心源性死亡风险较普通患者高出3.2倍，进一步证实了病情波动对患者预后的深远影响。
研究还发现，COPD急性加重后，心肺事件的中位发生时间为4-6个月，其中重度加重后的“高危窗口”长达13个月。这一发现提示，病情稳定期的前半年是预防恶性事件的黄金期，需要多学科的系统管理。
研究意义：打破学科壁垒，构建共病管理中国模式
COPD与心血管疾病之间存在复杂的“双向恶性循环”，肺功能下降加剧心脏负荷，而心衰又会导致肺部淤血，进一步恶化呼吸功能。本研究首次通过中国数据证实，COPD急性加重是心脑血管事件的独立危险因素，尤其对合并心衰的患者，每一次呼吸危机都可能引发“多米诺骨牌效应”。
基于研究结果，临床医生应采取更加积极的共病管理策略。首先，应该重视对共病患者COPD的识别，对频繁急性加重的COPD患者，建议肺功能检查确诊COPD，每3-6个月进行心功能筛查（如脑利钠肽检测、超声心动图），并推广“心肺联合评估”门诊，避免单科诊疗导致的漏诊。其次，急性加重出院后，应建立3个月、6个月关键随访节点，监测心律、肺功能及炎症指标，探索抗炎治疗（如IL-6抑制剂）对降低心血管事件的潜在价值。
此外，呼吸科与心内科的跨学科协作至关重要。联合制定个体化治疗方案，例如优化β受体阻滞剂使用（避免加重支气管痉挛），优先选择兼具心肺保护作用的SGLT2抑制剂（如达格列净），COPD治疗优化选择兼具控制症状、降低急性加重和死亡风险的吸入制剂（如ICS/LABA/LAMA），并通过社区医院联动，利用远程监测预警早期恶化信号，从而实现从“单病治疗”到“生命全程管理”的转变。
结语
此项研究为全球COPD共病管理提供了首个中国数据支持，也为改善患者预后指明方向。未来，针对COPD与心血管疾病的“双重负担”，亟需建立跨学科诊疗体系，助力患者实现更长久的生存获益。
研究者简介
李新立 教授
南京医科大学第一附属医院心内科二级教授，主任医师，博士生导师，
南京医科大学名医，江苏省突出贡献中青年专家，国务院特殊津贴专家，络病理论转化创新国家重点实验室副主任中国老年学会心血管病分会副会长，中国医疗保健促进会心血管病精准医学委员会副主任委员，中国医师协会心血管病分会心衰学组副组长，中华心血管病分会高血压学组副组长，中华中医药学会络病分会副主任委员，中国胸心血管麻醉学会精准医疗分会副主任委员，世界中医药学会联合会抗衰老专业委员会副会长，江苏省医师协会心血管病分会总干事担任中国分子心脏病学杂志副主编，担任中华心血管病杂志、中华心血管病杂志（网络版）、中国循环杂志、临床心血管病杂志、中华高血压杂志、南京医科大学等杂志编委主持国家自然基金面上基金及重点项目七项 ，科技部重点项目二项，国家科技进步一等奖主要完成人一项，省部级一等奖二项，二等奖二项，以通讯作者于Nature Medicine，JACC，Circulation等杂志发表论文300余篇医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
来源：医脉通心内频道