摘要：随着国家卫生健康委持续推进“体重管理年”活动，普及健康生活方式，“体重管理”热度持续提升，“体重管理年”登上了热搜。作为体重管理重点关注人群，孕产妇的体重管理尤为受到关注。做好孕产妇体重管理，不仅可为安全分娩提供保障，也可为母婴长期健康打下良好基础。
本报记者/牛煜辉 特约记者/刘青通讯员/朱玉林 王晓霞
随着国家卫生健康委持续推进“体重管理年”活动，普及健康生活方式，“体重管理”热度持续提升，“体重管理年”登上了热搜。作为体重管理重点关注人群，孕产妇的体重管理尤为受到关注。做好孕产妇体重管理，不仅可为安全分娩提供保障，也可为母婴长期健康打下良好基础。
体重超标，孕妈妈的大敌近日，河北省邯郸市妇幼保健院成功为一名体重139公斤的孕妇实施超声引导下椎管内麻醉，帮助其顺利完成剖宫产手术，确保母子平安。
据悉，该孕妇身高161厘米，体重严重超标。孕妇伴有子痫前期、妊娠合并巨大儿、糖尿病、甲状腺功能减退、羊水过少等多种并发症，属于高危孕妇。体重超标叠加妊娠风险，给手术麻醉提出了极大挑战，邯郸市妇幼保健院积极组织科室会诊。
“肥胖导致孕妇脊柱结构不清、穿刺定位困难，再加上孕期身体情况改变，使得传统椎管内麻醉操作风险陡增，穿刺失败、神经损伤、血压骤降等风险极高，对麻醉团队的技术与应急能力提出严峻考验。”邯郸市妇幼保健院手术麻醉二科相关负责人表示。
面对挑战，手术麻醉二科团队积极制定麻醉方案，采用超声可视化技术，清晰定位椎间隙，精准引导穿刺路径，避开血管及神经，成功为孕妇实施椎管内麻醉。最终，在产科、手术麻醉二科、新生儿科的通力协作下，孕妇顺利分娩，母子平安。
相关专家指出，超重或者肥胖可导致育龄女性发生内分泌及代谢紊乱，从而增加妊娠风险和不良妊娠结局风险，如导致妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿、新生儿窒息甚至胎儿发育畸形等。虽然当前很多孕产妇已认识到体重管理的重要性，但现实中，仍有许多孕产妇处于超重或肥胖状态，并在孕期体重增长过多，因此加强此类孕产妇的体重管理尤为重要。
新疆维吾尔自治区人民医院产科围生期体重管理门诊于2023年9月正式开诊，主要对备孕女性及孕产妇开展健康教育，并对其进行妊娠期营养代谢风险评估，根据评估分类提供规范的、个体化的营养咨询指导和干预等服务，改善孕产妇营养状况，减少不良妊娠结局的发生。
体重与营养状况密切相关。“随着人们生活水平提高，孕产期因体重增长异常的孕妇比较多，例如2024年1至8月科室接诊的孕产妇中，妊娠期糖尿病检出率达9.8%，孕晚期贫血检出率为30.5%，巨大儿发生率为5.1%，这些情况的发生，与孕产妇的体重管理有直接关系。”新疆人民医院产科主任黄莺表示，孕产妇良好的营养状况不仅有助于母亲健康，确保新生命在最佳的营养环境中生长，更是预防宝宝出生缺陷、保障儿童健康的一道重要防线。
孕产妇的体重管理，得到相关部门重视。2024年，国家卫生健康委等16部门联合印发《“体重管理年”活动实施方案》，提出自2024年起，力争通过三年左右时间，实现体重管理支持性环境广泛建立，全民体重管理意识和技能显著提升，健康生活方式更加普及，全民参与、人人受益的体重管理良好局面逐渐形成，部分人群体重异常状况得以改善。明确要求加强孕产妇体重管理、营养评价和身体活动指导，提高生殖健康水平。
“原来是因为我每天主食吃得太多，蔬菜吃得太少，运动也不够，所以4个月就长了16公斤啊！”近日，31岁的高女士在新疆人民医院产科围生期体重管理门诊听完健康宣教课程后感叹。
高女士身高157厘米，怀孕前体重58公斤，目前孕23周加1天，体重已增长至74公斤。根据国家卫生健康委2022年发布的妊娠期妇女体重增长推荐值标准，正常体重妇女，整个孕期体重增长范围应该在8～14公斤，妊娠中期和妊娠晚期每周体重增长值应在0.26～0.48公斤。高女士体重增长已远超过整个孕期的正常增重范围。
听完健康宣教课程后，意识到自己体重增加太多且太快，后期容易出现妊娠糖尿病等并发症，对腹中宝宝也有不良影响，高女士到产科围生期体重管理门诊就诊。医生对高女士的膳食和身体活动情况进行评估，对其进行孕期人体成分分析，为其制定了个性化的体重管理方案。高女士决定改变以往的膳食搭配和生活习惯。
产科围生期体重管理门诊主管护师刘星表示，很多孕产妇认为“体重管理”就是“节食、减肥”，并对此表示出不理解：“怀孕了应该要补充营养啊，怎么能节食减肥呢？”“其实，孕期体重管理是指在整个孕期依据孕妈的身高、体重、产检等情况，通过专业人员评估后，给予专业的饮食和运动指导、定期监测健康状况和体重、制定个体化的体重增长曲线。”刘星说。
在产科围生期体重管理门诊开诊前，新疆人民医院产科安排医护人员专程去外地学习，后又对全科医护人员进行孕期体重管理等方面培训。产科门诊医生在开展孕产妇保健服务过程中，会为备孕女性及孕产妇提供规范的、个体化的营养咨询指导和干预等服务。“新疆人民医院产科围生期体重管理门诊开诊至今，已为800余名孕产妇提供了规范的、科学的体重管理服务。”黄莺说，
古女士孕前身高158厘米，体重65公斤。本就偏胖的古女士，在孕26周加1天时，体重就达到了75公斤，到医院做糖耐量筛查时，空腹血糖值5.9mmol/L，餐后1小时血糖值12.34mmol/L，餐后2小时血糖值12.14mmol/L，被诊断为妊娠糖尿病。
面对这个诊断结果，古女士和家人都很担心。在门诊医生的建议下，古女士来到产科围生期体重管理门诊就诊。经过孕产妇膳食和身体活动情况评估、孕期人体成分分析后，刘星为古女士制定了个性化的体重管理方案。
“我要求古女士在家自己写糖尿病管理膳食日记，她也很认真记录并按照要求完成，体重也控制住了，一周后随访，古女士体重降至73.4公斤，血糖也控制在正常范围内。”刘星打心底为古女士高兴。在古女士孕30周加4天的时候，体重依然维持在74公斤，血糖值也全部正常。
广东省生殖医院生殖免疫科主任钟兴明表示，保持合理体重对生殖健康非常重要。肥胖可导致女性受孕困难，如果女性的体重过高，可能会使卵巢发生提前衰退，在一定程度上还会影响到卵泡的生长，所以会出现卵巢早衰的情况。此外，肥胖引发的胰岛素抵抗、血脂异常等代谢问题，不仅影响卵母细胞质量，还可能干扰胚胎着床，降低试管婴儿成功率。
钟兴明介绍，对于肥胖的女性，减重对生殖健康有着显著的积极影响。减重可以降低血浆游离脂肪酸浓度，增加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取，提高胰岛素敏感性，从而恢复内分泌平衡。这不仅有助于改善月经不规律的问题，还能提高受孕能力，降低流产风险。对于怀孕的女性，减重可以降低妊娠期糖尿病、孕期高血压和先兆子痫等并发症的风险，为胎儿提供一个更加健康的生长环境。
广东省生殖医院体重管理门诊全面评估患者体重、体脂、肌肉量等指标，结合患者病史、生活方式和生育需求，制订个性化的饮食、运动等干预计划。通过中医体质辨识，为患者搭配艾灸、针灸、穴位埋线等治疗，健康减重的同时调理个人体质。此外，还提供心理辅导，帮助患者建立健康的生活习惯和积极的心态，以应对减肥过程中的心理挑战。
“中医减肥的优势在于通过促进脂肪分解代谢、控制食欲、调节内分泌系统等综合调理方式，采用穴位埋线、针灸、艾灸和穴位贴敷等自然疗法，在实现健康减重的同时，还能改善睡眠质量、缓解便秘及消除水肿。”广东省生殖医院中医科主任医师李丽介绍，中西合璧的体重管理门诊，将提供专业化的治疗服务，指导患者科学有效地降低体重。
北京儿童医院顺义妇儿医院临床营养科主任李永进认为，备孕的超重女性减重，可在均衡营养的基础上，适度增大运动量。减重期三餐的食物能量分配要合理，一般早晚各占30%，午餐占40%。摄入低脂肪、富含微量元素和多种维生素的膳食，鼓励摄入足量蛋白质、适量碳水化合物。控制膳食和增加运动相结合，以克服因单纯减少膳食能量所产生的不利作用，同时积极运动防止体重反弹，改善心肺功能。编辑：何贤审核：牛煜辉 刘志勇 杨利春
来源：中国妇幼健康
