摘要：你是否遇到过这样的患者：胸闷、心悸来就诊，心电图一查竟然是房颤，但对此并不在意，觉得"心跳快点慢点没什么大不了的"。然而，当我们深入了解房颤的流行病学数据和其带来的严重危害时，就会发现这种"不以为然"的态度可能付出沉重代价。

你是否遇到过这样的患者：胸闷、心悸来就诊，心电图一查竟然是房颤，但对此并不在意，觉得"心跳快点慢点没什么大不了的"。然而，当我们深入了解房颤的流行病学数据和其带来的严重危害时，就会发现这种"不以为然"的态度可能付出沉重代价。

房颤绝不仅仅是一个简单的心律失常，它更像是一场"心房风暴"，悄无声息地威胁着患者的生命质量和长期预后。

房颤最令人恐惧的并发症无疑是脑卒中和血栓栓塞事件。基于多项大规模荟萃分析（包括Hart等2007年发表的经典荟萃分析）的结果显示，房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险，其缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的4~5倍。更让人担忧的是，我国房颤患者脑卒中和短暂性脑缺血发作的发病率约为**18.8%**，明显高于欧美国家。

这种差异可能与遗传背景、生活习惯以及抗凝治疗的规范程度有关。无论是否抗凝治疗，亚裔房颤患者均较非亚裔患者更易发生TIA，且出血性脑卒中发生风险亦较高。约60%的体循环栓塞患者需要介入或外科手术干预，事件发生30天内致残率为20%，致死率为25%，这些数字背后是无数家庭的悲剧。

房颤与心衰互为因果，相互加重，这是临床上经常遇到的复杂情况。房颤可致心衰，而心衰同样可引起房颤，二者有相似的发生机制，均与神经、体液因素激活及内皮功能障碍相关。2019年《中国住院心力衰竭患者流行病学及治疗现状》报告显示，我国住院心衰患者中约34.1%合并房颤，《中国心衰中心联盟心力衰竭医疗质量报告（2022年）》显示为34.8%，房颤已成为心衰的常见合并症。

一项包含230,637名中国成人心衰患者的前瞻性队列研究（Li等，2020年European Heart Journal）结果显示，心衰合并房颤患者的全因死亡率增加8%，心血管死亡风险增加10%。上海松江社区对房颤患者近66月的随访发现，房颤患者中因心衰死亡者占33.0%，提示心衰是房颤患者主要的死亡原因。

近年来越来越多的证据表明，房颤对认知功能的损害可能比我们想象的更严重。房颤增加认知障碍、痴呆以及阿尔茨海默病的发生风险，即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可导致认知功能下降和海马部萎缩。最近一项纳入280万人的系统回顾和荟萃分析（Saglietto等，2023年发表于European Heart Journal）**显示，房颤患者认知障碍风险增加高达39%**。

目前认为脑小血管病变和脑低灌注可能是损害认知功能的重要原因，但令人困惑的是，临床研究显示房颤和非房颤患者的脑白质病变并无差异。最新研究还发现在阿尔茨海默症患者中，房颤对局部脑血流没有影响，这提示房颤导致认知功能损害的机制可能比我们想象的更复杂。

房颤对患者生活质量的影响常常被低估，但其实际影响可能是毁灭性的。研究提示房颤患者的生活质量明显下降，房颤负荷高的患者其生活质量更易受到影响，易出现焦虑、抑郁症状，女性患者表现更为突出。

这种影响是多方面的：首先是症状本身带来的困扰，心悸、胸闷、活动耐量下降等症状严重影响日常生活和工作；其次是对疾病的担忧和恐惧，很多患者因为害怕发生脑卒中而长期处于焦虑状态；最后是治疗带来的负担，长期服药、定期随访、生活方式调整等都会影响生活质量。

值得关注的是，导管消融可明显提高房颤患者的生活质量，而焦虑、抑郁则可增加房颤的复发风险，形成了一个需要我们特别关注的治疗循环。

需要特别强调的是，房颤的危害并非一成不变，而是随着病程进展而动态变化的。早期Framingham心脏研究中心有关房颤流行病学的研究显示，房颤是死亡的独立危险因素。2016年Emdin等发表的一项荟萃分析结果发现，房颤导致全因死亡率男性增加1.5倍，女性增加2倍，提示女性房颤患者死亡风险高于男性患者。

房颤的这种多重危害特征，使其不仅是一个心律失常问题，更是一个涉及多系统、多层面的复杂疾病。从急性血栓栓塞事件到慢性认知功能损害，从心功能恶化到生活质量下降，房颤就像一张无形的网，悄无声息地影响着患者的方方面面。

2019年全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study 2019）结果显示，全球房颤患者人数约为5970万例，与2010年前的数据相比出现了大幅升高。这个数字的背后，反映的是全球人口老龄化加速和心血管危险因素暴露增加的严峻现实。更让人关注的是，美国Framingham心脏研究的50年随访数据显示，房颤的患病率增加了4倍，发病率增加了3倍以上，这种增长趋势在各个年龄段都有体现，且各年龄段男性均高于女性。

值得注意的是，不同地区房颤的患病率及发病率存在明显差异。有研究发现亚洲人群房颤患病率及发病率均较北美或欧洲地区低，但这种差异正在逐渐缩小。

我国房颤流行病学调查数据呈现出明显的地域特色和时代变迁。2009年张澍等对19368名年龄大于35岁的人群进行横断面调查，结果提示调整年龄后房颤患病率男性为0.74%，女性为0.72%。

但到了2022年，黄从新等牵头对我国114039名居民的分层多阶段抽样研究发现，我国成人房颤标准化患病率已达1.6%，其中男性（1.7%）高于女性（1.4%），存在明显的地域差异：中部地区（2.5%）、西部地区（1.5%）和东部地区（1.1%）。

这种患病率的上升和地域差异，既反映了诊断技术的进步和筛查覆盖面的扩大，也提示了不同地区在生活方式、医疗资源分布和疾病管理水平上的差异。2015年云南省的一项医疗保险数据库研究结果更是提示，55岁时房颤的终生风险估计女性为21.1%，男性为16.7%，这意味着每5个人中就可能有1个人在一生中会患上房颤。

从全球近6000万患者到中国不断上升的患病率，从4-5倍的脑卒中风险到39%的认知障碍风险增加，每一个数字背后都是无数患者和家庭的健康威胁。

更重要的是，房颤的危害是多维度的，涉及血栓栓塞、心功能损害、认知功能下降和生活质量恶化等多个方面。只有充分认识到房颤这场"心房风暴"的威力，我们才能更好地保护患者，减轻疾病负担。

来源：丁香园心血管时间