摘要：原创 儿科严医生 儿科严医生看病如破案，遇到复杂的案例，难免会陷入困惑，但只要找到关键证据，真相便会浮出水面。当然，简单的“小案子”多会很快锁定病因或很快自愈，而“重大案件”往往扑朔迷离，可能要住院、要做一系列的检查，甚至组织活检做病理才能找到真凶。那些复杂的
原创 儿科严医生 儿科严医生看病如破案，遇到复杂的案例，难免会陷入困惑，但只要找到关键证据，真相便会浮出水面。当然，简单的“小案子”多会很快锁定病因或很快自愈，而“重大案件”往往扑朔迷离，可能要住院、要做一系列的检查，甚至组织活检做病理才能找到真凶。那些复杂的病例，我并没有太多分享的动力。一方面，它们大多涉及罕见病，容易引起不必要的恐慌；另一方面，对患者家长而言，那些经历都是折磨和煎熬，而读者多是带有一种猎奇的心态去阅读。这不是写我科普的初衷。今天，带来一个特别的“小案子”。这位小朋友是3月16日面诊我的，症状看上去不重，但让我困惑——短短10天内反复发热，2次发热病程中都伴有眼部及呼吸道症状。这究竟是继发细菌感染，还是原有疾病复发或又感染其他的病原体？在分享前，先感谢家长的同意，让我们得以学习这个虽不严重，却颇具思考价值的病例。01一个案例
03备用抗生素门诊就诊后，给患儿开好抗生素，但暂时不吃，如果症状明显加重，家长可反馈医生，医生再决定是否服用，称之延迟抗生素处方（delayed antibiotic prescribing）或观望处方策略（wait-and-see prescription），这是一种减少不必要抗生素使用的做法，近年来被推荐用于特定儿科疾病。其优势包括：减少不必要用药：某些细菌感染早期与病毒感染相似，在病情尚不明朗时，备药但不立即服用，可避免滥用抗生素。当细菌感染的症状逐渐典型时（或测序等化验确认后），可在医生指导下启动抗生素治疗，降低病情加重的风险。缓解家长焦虑：备药在家，家长更愿意遵循医生随访计划。有了随访机制，家长能更积极观察病情变化，以确保合理使用抗生素。有了随访➕备药的支撑，还可减少患儿再就医的频次，虽然减少了医疗机构的收入，但减少了患儿不必要的医疗环境暴露。04总 结这些年，在诊所使用快速抗原检测寻找病原体，我的个人体会是：如果采样到位，发热早期筛查流感的准确性很高，但腺病毒快速抗原检测假阴性率接近50%，也就是说，将近一半的腺病毒感染者无法通过快速抗原检测发现。本文中的这位小朋友，3月16日的腺病毒快速抗原检测为阴性，但随后的测序发现了两种腺病毒，完美的解释了病情。这种情况我常遇到，可见测序的精准度远高于快速抗原检测。正是这个检测技术，让医生和家长都从中学到了很多。如果回到两年前，当时门诊尚未引入测序技术，我们怎么可能知道这位小朋友的症状其实是由两次腺病毒感染引起？孩子的母亲后来告诉我，3月17日，也就是就诊后的第二天，他的体温就恢复了正常。如果16日我给孩子用了抗生素，会不会误以为是抗生素的功劳？所以，我一直认为：科学技术的进步，是推动人类认知改变的最重要力量。原标题：《小朋友10天内反复发热、眼睛疼、咳嗽、鼻塞，当测序结果出来后，真相大白》 来源：小白育儿奶爸
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