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参考文献：
《中国肝硬化临床实践指南（2019年版）》中华肝脏病杂志，2020年第28卷第1期
《肝病面容学诊断新进展》中华传统医学杂志，2023年第41卷第3期，98-104页

老刘上周去医院看病，本是因为感冒咳嗽不止，谁知道医生只瞄了他一眼，就皱着眉头问："你肝功能检查过没有？"老刘一头雾水，医生指着老刘的脸说："看你这面色，别是肝脏出了问题。"

这医生是算命的吗？凭啥看脸就断定肝有病？别急，今天咱就来扒一扒这其中的门道，原来肝病真的能"写"在脸上！

肝脏：人体的"沉默器官"如何喊痛

肝脏是个闷声干大事的角色，它默默承担着人体代谢、解毒、合成等上百种功能，可谓是五脏六腑中的"劳模"。但它偏偏又是个"不爱表达"的主，即使受了伤，也不会立刻告诉你。

医学界把肝脏称为"沉默的器官"，就是因为早期肝病往往无明显症状，等到肚子疼、发黄时，病情可能已经相当严重了。

庄子说"吾生也有涯，而知也无涯"，肝脏的这种"沉默"特性使得肝病的早期发现尤为重要。

中医几千年前就发现了"望诊"这一法宝，从脸上看出肝脏的健康状况。

面不改色心不跳？你的脸其实在"告密"

老刘的脸上究竟有什么蛛丝马迹，让医生一眼就起了疑心呢？

面色晦暗发黄：正常人面色红润有光泽，而肝功能异常者常面色晦暗，甚至带着一种特殊的"土黄色"。

这是因为肝脏处理胆红素的能力下降，胆红素在血液和组织中积累所致。

蜘蛛痣：这可不是什么时尚妆容！它是皮肤上那些中心红点、周围有细小血管放射状分布的小红斑，形似蜘蛛，多见于面部、颈部和上胸部。

肝硬化患者中约60%会出现蜘蛛痣，是雌激素代谢异常的表现。

北宋《圣济总录》云："面色黧黑，目睛黄者，肝之病。

"咱们老祖宗早就把这门学问琢磨透了。

眼睛发黄：眼白泛黄是肝病的经典表现，特别是巩膜黄疸，往往是肝脏受损的重要信号。

面部浮肿：晚期肝病患者由于蛋白质合成减少，可出现面部水肿，特别是眼睑部位。

掌纹发红：又称"肝掌"，手掌发红，特别是大鱼际和小鱼际部位。

据统计，约80%的肝硬化患者会出现这一体征。

口唇紫暗：中医认为"唇为脾之外候"，但肝病常累及脾胃，使口唇颜色异常。

毛细血管扩张：面部尤其是鼻翼两侧的毛细血管扩张，形成细小的红色网状或树枝状纹路。

中医望诊：五色辨五脏

中医诊断讲究"望闻问切"，其中"望"为首位。"五色主五脏"，面色青主肝、赤主心、黄主脾、白主肺、黑主肾。

肝病患者常见面色晦暗、发青或发黄。

《黄帝内经》云："肝者，将军之官，谋虑出焉。"肝主疏泄，肝气郁结则面色晦暗；肝胆湿热则面色发黄；肝血不足则面色苍白。

中医还特别强调"像诊"，认为面部各区域对应不同脏腑。额头应脑，两眉应肝，鼻应脾，两颊应肺，下颌应肾。

当肝脏有病，两眉区可能会出现色泽异常或面疱等改变。

西医解析：肝功能异常的面部表现机制

从西医角度看，肝脏疾病导致面部变化的机制主要有：

胆红素代谢障碍：肝细胞受损后，无法正常处理胆红素，导致血液中胆红素升高，沉积在皮肤和黏膜中，形成黄疸。

激素代谢异常：肝脏是雌激素等激素的主要代谢场所，肝功能受损导致雌激素清除减少，血中雌激素水平升高，刺激毛细血管扩张，形成蜘蛛痣和肝掌。

门静脉高压：肝硬化使门静脉血流受阻，压力升高，引起侧支循环建立，面部血管可能扩张。

低蛋白血症：肝脏合成白蛋白能力下降，导致血浆胶体渗透压降低，引起组织水肿，包括面部水肿。

肝病的"脸谱"不同，肝病类型也不同

不同类型的肝病，面部表现也有差异：

急性黄疸型肝炎：黄疸显著，皮肤和眼巩膜明显发黄，但蜘蛛痣和肝掌少见。

慢性肝炎：面色晦暗，精神不振，可能没有明显黄疸。

肝硬化：面容特征最为明显，蜘蛛痣、肝掌、黄疸、面色改变常同时存在。

晚期可出现面部肌肉萎缩，颧骨突出，形成典型的"肝病面容"。

酒精性肝病：除一般肝病表现外，还可见面部潮红，鼻子肥大发红（酒糟鼻），眼睑水肿。

脂肪肝：早期可能无明显面部表现，但随着病情进展可出现面色灰暗。

历史上的"肝病脸"：名人也难逃

清代名臣曾国藩晚年就深受肝病困扰，他在日记中记载自己"面色晦暗，精神不振"。

今人研究其遗像，确有面色晦黄、眼睛浑浊等肝病表现。

文豪鲁迅先生也是肝病患者，从他晚年的照片可见面色苍白发黄，目光暗淡，这些都与他的肝病息息相关。

别慌！脸上有这些表现不一定是肝病

话说回来，刘老师脸黄，也可能是熬夜看球赛导致的。面色发黄不一定就是肝病，还可能是：

贫血：特别是缺铁性贫血，面色苍白发黄
胆囊疾病：胆囊炎、胆结石也可能导致轻度黄疸
溶血性疾病：某些血液系统疾病导致红细胞破坏增多

某些药物：如利福平等抗结核药物可引起类似黄疸的表现
饮食因素：长期大量食用含胡萝卜素食物，可使皮肤发黄

所以，发现自己脸色异常，别急着吓自己，专业检查才是正道。

护肝有方，别让肝病写在脸上

既然肝病能"看脸"，那我们能做些什么来维持一张健康的脸呢？

饮食调养：

· 清淡为主，少油少盐

· 控制酒精摄入，最好戒酒

· 多食新鲜蔬菜水果

· 适量摄入优质蛋白

起居有常：

· 避免熬夜，保证充足睡眠

· 作息规律，不要颠倒昼夜

情志调节：

· 保持愉悦心情，减少焦虑抑郁

· 中医认为"怒伤肝"，要学会控制情绪

适度运动：

· 每周至少150分钟中等强度运动

· 太极、瑜伽等柔和运动有助于肝气顺畅

定期体检：

· 每年至少做一次肝功能检查

· 有肝病家族史者更应注意

古人云："肝主疏泄，藏血养神。"意思是肝脏不但负责"疏泄"我们体内的"气"，还藏血养神。

现代人作息紊乱，压力重重，无异于给肝脏增加负担。记住，爱肝护肝，脸上才能红光满面！

话又说回来，老刘的脸色异常究竟是不是肝病？后来证实，医生的判断一点不差，老刘确实是肝硬化早期。

这不禁让人感叹医者的火眼金睛，也提醒我们：肝病虽沉默，但脸上总会透露些蛛丝马迹，及早发现，及早治疗，方能不负肝脏这个沉默的"劳模"。

人体是一本奇妙的书，面部是其最直观的目录。中医西医各有千秋，但殊途同归，都告诉我们：看脸识病，确有道理。

"肝病看脸"这门古老技艺，在现代医学中依然熠熠生辉，它提醒我们关注自己和亲人的面容变化，或许能救人一命。

老刘的故事告诉我们，不要等到肝病"写满"全脸才去就医，那可能为时已晚。与其日后悔恨，不如未雨绸缪，定期检查，合理起居，莫让肝病偷偷爬上你的脸！

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来源：健康盛会