摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

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在各种慢性疾病中，肝炎属于比较隐蔽、进展缓慢、前期没啥症状但一旦爆发问题很大的那种。

有些人身体明明没啥大问题，却在一次体检时查出转氨酶升高，检查才知道是慢性病毒性肝炎，甚至已经到了肝纤维化阶段。

而另一些人生活环境差不多，饮食也不特别清淡，年年查都没问题，肝功能指标稳定得很。

医生观察多了，也就总结出规律：确实有一类人群天生不太容易感染肝炎，或者说即使感染了，病毒也不太容易在体内复制，发展成慢性病。

关键就看这些人身体里有没有几个关键特质，有些跟生活习惯有关，有些纯属先天条件，混在一起才形成了防护。

有一类人群，肠道菌群特别稳定。他们平时肠胃没啥毛病，很少腹泻或者便秘，饮食杂一点也不容易拉肚子。这不是说肠子有多强，而是菌群结构比较健康。

大量研究已经发现，肠道菌群在调节肝脏免疫中扮演着重要角色，尤其是那些能产生短链脂肪酸的有益菌，会通过肠肝轴影响肝细胞的炎症水平。

南京医科大学在2021年做过一个临床数据分析，把一组慢性乙肝携带者和一组健康人群的肠道菌群做对比，发现慢性肝炎患者的肠道多样性明显下降，双歧杆菌和乳酸杆菌的数量偏低，而炎症相关菌种如梭状芽孢杆菌比例上升。

短链脂肪酸比如丁酸、丙酸这些的浓度也显著下降。研究人员进一步分析这些物质在体内的代谢路径，发现它们对抑制肝脏Kupffer细胞释放促炎因子具有显著作用，也就是说，菌群稳定的人，肝脏不容易“被激怒”，即使有病毒，也没法轻易诱发严重炎症反应。这类人的体质就是对病毒传播路径的“天然屏障”。

另一类人，体内维生素D水平总是处于比较理想的范围。这个看着没啥关系，实际上非常关键。维生素D不只是对骨骼有用，它对免疫系统尤其是细胞免疫的调控能力特别强。

研究发现，缺乏维生素D的人，T细胞功能会出现异常激活或抑制，病毒清除能力下降。在肝炎这种病毒性疾病里，T细胞是关键武器，一旦调控能力不行，病毒清除不干净，就容易慢性迁延。

上海交通大学附属瑞金医院肝病科曾经在门诊病例中观察到，维生素D水平低于20ng/ml的人群中，慢性乙型肝炎发生率比维持在30~50ng/ml之间的人高出近两倍。

研究人员还指出，补充维生素D后部分人群病毒载量确实下降，而且肝酶水平有所恢复。这说明维生素D不只是维持钙代谢，而是一个间接影响病毒清除效率的重要因子。

还有一类人，从来不乱吃药，尤其是解热镇痛类和保肝护肝这类“看起来安全”的药。这些人对药物有敬畏，哪怕头疼脑热也不轻易吃药。

这类习惯其实对肝脏是极大的保护。临床上很多病毒性肝炎发作，不是因为病毒复制速度快，而是因为肝脏在药物代谢过程中本来就负担重，病毒一来，肝细胞应激能力下降，诱发一系列免疫风暴。

解热镇痛药中常见的对乙酰氨基酚，就是肝毒性反应的高风险药物，在体内代谢过程中生成的NAPQI代谢物对肝细胞具有直接损伤作用。如果解毒能力不够，比如谷胱甘肽储备不足，毒性物质积累，就会加剧肝损伤。

再有一种人，生活节律特别稳定，不熬夜、不饮酒，作息规律。这听着像老生常谈，但对肝脏影响深得很。

肝脏有自己明确的代谢节律，尤其是胆汁分泌、解毒酶表达、糖脂代谢，全部依赖昼夜节律。长时间熬夜或者作息紊乱，会打乱肝细胞中的生物钟基因表达，导致代谢效率下降。

美国德州大学的研究团队曾做过一个动物实验，让实验鼠处于昼夜颠倒环境两周，发现其肝细胞中的Clock和Bmal1基因表达发生紊乱，胆汁酸合成通路异常，血清ALT水平升高，肝脏脂肪堆积增加。

这些变化一旦发生，病毒感染之后的肝细胞修复速度会变慢，炎症范围扩散更快，最终引发急性肝炎或者慢性肝功能减退。

而那些生活规律、不喝酒、不熬夜的人，他们的肝细胞处于一种“基础修复能力充足”的状态，即使遇到病毒侵袭，也能比较快地完成清除和自我修复，不容易走到重症那一步。

很多人总以为肝炎是传染病，只要不接触血液、不乱用针头就没事，但忽略了身体内部的“接受能力”才是真正决定结果的关键。

病毒是外来的，但发病与否、轻重程度，全看机体的免疫系统和代谢系统怎么处理。

一些人即使感染了乙肝病毒，但自身免疫控制能力强，病毒无法有效复制，也就成了所谓的“携带者”，几十年都没啥事。

另一些人感染后病毒迅速激活，肝细胞遭到破坏，很快就走向慢性化、纤维化。这背后最大的差异，其实就在于上面说的这几个身体内部的特质。

那有没有一种人，体检肝功能正常，乙肝抗体阳性，看起来都挺好，却更容易在未来发展成肝炎？

这个问题确实存在，而且不少人都被这个“假象安全”给误导了。有一类人，表面上肝功能指标正常，乙肝抗体也阳性，看起来像是“有抗体、有保护”，但其实体内的免疫记忆反应早就衰退。

这类情况常见于接种乙肝疫苗超过15年以上的人群，尤其是没有完成全程免疫的，或者中途抗体滴度没达到标准值的。

研究发现，部分中年人群虽然抗体还在，但滴度低于10mIU/ml，属于低反应状态，这种状态下，如果遇到高强度病毒暴露，依然可能感染。

中国疾病预防控制中心曾发布数据，显示35岁以上人群中乙肝疫苗接种后抗体滴度低下率高达27%，其中不少人对自身抗体状况完全不了解。

这类人群的危险在于，一旦感染后身体以为“已经有抗体”，反应不够迅速，导致病毒有机会扩散复制，反而更容易进入慢性状态。

医生建议这类人要定期监测抗体滴度，必要时考虑加强针，以确保真正具备足够的保护力。这个细节未来可能成为肝炎筛查体系中的重要补充点。

对此，您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

[1]陈玥舟.病毒性肝炎相关明清文献中医诊治经验挖掘的方法学研究[D].中国中医科学院,2014.

来源：梁医生科普