摘要：初诊检查显示，其头皮、肚脐、躯干及四肢散布着大小不一的脱色斑片，最大直径达8厘米，伍德灯下呈现特征性亮蓝白色荧光，边界清晰但边缘可见色素沉着带。且头皮白斑区域的毛囊已出现成簇白发，提示黑素干细胞受损。

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26岁的小王踏入诊室，衣袖下若隐若现的瓷白色斑块是他五年来的困扰——混合型白癜风。

初诊检查显示，其头皮、肚脐、躯干及四肢散布着大小不一的脱色斑片，最大直径达8厘米，伍德灯下呈现特征性亮蓝白色荧光，边界清晰但边缘可见色素沉着带。且头皮白斑区域的毛囊已出现成簇白发，提示黑素干细胞受损。

实验室检测发现关键异常指标：血清硒浓度仅52μg/L，CD4+ T细胞计数560/μL，CD8+ T细胞偏高至700/μL，免疫失衡指数（CD4+/CD8+）低至0.8，远低于正常范围1.0-2.0。

患者母亲有白癜风病史，长期外卖饮食导致维生素B群及硒摄入不足，加之熬夜引发的氧化应激。共同导致了黑素细胞中酪氨酸酶活性下降，加速色素脱失进程。

医生结合检测指标和小王具体情况，制定治疗方案。治疗策略采取多靶点干预，除外用他克莫司软膏抑制局部免疫攻击、复方倍他米松缓解炎症外，重点通过硒酵母片提升谷胱甘肽过氧化物酶活性。

治疗6个月后复查显示，血清硒恢复至98μg/L，CD4+/CD8+比值回升至1.2，白斑区域出现色素岛；12个月时，85%的皮损面积出现复色，毛囊白发比例从35%降至12%。

医生选择硒酵母片来为小王补充硒，提高免疫力，对抗白癜风。

87硒是人体必需的微量元素，具有良好的解毒功能，能拮抗多种有毒重金属物质和一些有害化合物，从而减少环境中有毒物质对肝脏的伤害提高身体免疫力。大部分人都忽略了硒的重要性，我国约32%人群血硒低于80μg/L的亚健康阈值。我们下面将来一起了解硒的重要性。

硒作为人体必需的微量元素，在抗癌、抗氧化、免疫调节和甲状腺功能中扮演着关键角色。

《Nature Immunology》中的一项研究实验数据显示，当血硒浓度≥100μg/L时，GPx4的活性提升38%，有效阻断脂质过氧化引发的癌细胞增殖信号。硒代半胱氨酸作为修复酶的关键组分，可使紫外线诱导的DNA损伤修复效率提升27%。《自然》中的一项研究还揭示，硒通过调节肿瘤微环境中CD8+T细胞的硒蛋白K表达，增强其对癌细胞的识别杀伤能力。

硒还能直接参与清除自由基和抗氧化防御系统，保护细胞膜免受氧化损伤。

研究表明，人体中约30%的硒储存在甲状腺，通过调控脱碘酶活性影响甲状腺激素代谢。当硒摄入不足时，可能导致抗氧化能力下降、甲状腺功能紊乱以及免疫功能受损。

这早在20世纪60年代便通过我国克山病的防治研究得到印证。这种以心肌坏死为特征的地方病，在黑龙江克山地区发病率曾高达6.05‰，科学家发现病区土壤平均硒含量仅0.075mg/kg，当通过硒盐干预后，克山病发病率显著下降。

轻度硒缺乏虽不易察觉，但仍可能引发健康隐患。硒能增强人体免疫力，当血硒浓度过低时，T淋巴细胞活性降低，机体抗病毒能力减弱，普通感冒等呼吸道感染的发生率和病程可能延长。

硒缺乏还会干扰甲状腺激素的正常代谢，增加甲状腺功能减退、甲状腺肿及自身免疫性甲状腺炎的风险。

流行病学调查显示低硒地区甲状腺疾病发病率可达非低硒地区的1.5倍以上。

近年研究还发现，硒缺乏可能影响生殖健康，男性精子活力下降与精浆硒浓度降低存在关联。对于孕妇而言，严重硒缺乏可能增加早产和子痫前期的发生风险。

现代人饮食精细化可能加剧硒摄入不足，例如过度加工的精米白面会损失谷物中70%的硒元素。

那么日常生活中有哪些硒含量丰富的食物呢？下面我们就来了解三类富含硒的食物。

1.海鲜

浙江沿海胃癌发病率显著低于内陆，很可能与当地富硒环境与居民的日常饮食结构相关。宁波慈溪土壤硒含量达0.47mg/kg，居民通过海鱼、蛏子等海鲜日均硒摄入量达65微克，接近硒推荐值上限，而硒参与的谷胱甘肽过氧化物酶系统能有效清除自由基，抑制幽门螺杆菌活性，降低胃癌的发生率。

可见海鲜可以作为人类补充硒营养素的重要途径，牡蛎、沙丁鱼、金枪鱼等海产品中硒含量尤为丰富。以金枪鱼为例，每100克可提供约90微克硒，接近成年人每日推荐摄入量（60微克）的1.5倍。硒在海洋生物体内通常以硒代甲硫氨酸形式存在，生物利用率较高。

深海鱼类因摄食浮游生物累积硒元素，但需警惕汞污染风险，建议每周食用2-3次，每次控制在150克以内。大型肉食性鱼类可能存在重金属蓄积风险，建议孕妇和儿童选择中小型鱼类并控制食用频率。烹饪方式上，采用清蒸或者低温烘烤的方式有助于最大程度地保留硒元素，高温油炸则会使硒元素流失。

2.全谷物

全麦类作物、燕麦及未精碾稻谷是天然的硒源，其硒积累量受土壤硒水平的影响。

东北黑土地种植的糙米硒含量约为5μg/100g，而陕西紫阳富硒区的糙米可达30μg/100g。硒含量也与谷物品种息息相关，其中杂交品种黑小麦在富硒土壤中种植时，硒含量可达 30-50μg/100g，显著高于普通小麦，在全谷物范围内属较高水平。

相较于精制米面，全谷物在提供硒元素的同时，还能补充人体所需的膳食纤维和B族维生素。将全谷物纳入主食结构可有效提升膳食营养密度。

3.坚果

日常食用的各种坚果也能为人体提供硒，不同种类的坚果硒含量有显著的差别。

其中巴西坚果是目前已知含硒最丰富的天然食物，单颗坚果（约5克）即可提供68-91微克硒。其硒主要以硒代胱氨酸形式存在，在人体内可转化为具有生物活性的硒蛋白。

但因其硒含量极高，过量摄入，一天超过4颗，可能导致硒中毒症状。但其他常见坚果如核桃（4.6μg/100g）、杏仁（4.1μg/100g）的硒含量相对有限。

坚果中的硒吸收率约为60%-70%，且高温烘焙会破坏部分有机硒结构，建议选择低温烘烤或生食方式。除直接食用外，还可以将坚果研磨成粉，方便老人及牙口不好的人群食用。特殊人群如甲状腺疾病患者需在医生指导下食用，避免干扰原有治疗方案。

通过合理选择富含硒的食物可有效提升血硒水平。然而，硒的摄入需遵循“适量有益，过量有害”原则。我们该如何在膳食中平衡安全性与有效性？

硒作为人体必需的微量元素，其摄入需控制在合理范围内。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》明确指出，我国成年人膳食硒的安全上限为400μg/日，长期过量摄入可能引发中毒症状。

急性中毒多因单次摄入超过900微克，表现为头痛、恶心、指甲脆化；慢性中毒则常见于每日摄入超800微克，伴随脱发、皮肤病变及神经系统异常。

在20世纪60年代，我国部分土壤硒含量异常区域曾因地质因素导致农作物硒富集。

某居民因食用硒含量超标的玉米导致急性中毒，经测算其日均硒摄入量超过38毫克，临床表现为全身性脱发等严重症状。

调查还发现，该地区存在大量的慢性硒中毒患者，其典型临床表现主要有毛发异常脱落及指甲形态改变。过量摄入硒，除了会引起硒中毒反应外，还会增加患2型糖尿病的风险。

《Environmental Research》中的一项系统综述和荟萃分析表明，硒的每日摄入量超过80微克就可能出现患2型糖尿病风险升高。

我们该如何科学地补硒才能降低风险，事半功倍呢？

科学补硒应遵循“膳食优先、精准控制”原则。依据《中国居民膳食营养素参考指南》建议，18-65岁健康人群的硒安全摄入量界定为每日60-400微克。其中膳食补充是最安全有效的途径。如海产品、坚果、全谷物。

特殊人群补硒需遵循医学指导，甲状腺疾病患者建议维持血硒浓度在100-120μg/L区间，过量可能干扰左旋甲状腺素吸收；慢性肾病患者因排泄障碍，补硒量应控制在推荐量的50%以下。选择补充剂时，有机硒形式的生物活性较亚硒酸钠等无机硒高40%，且毒性阈值提升约3倍。

膳食搭配合理会帮助我们更加高效地补充硒。维生素E与硒具有协同抗氧化作用，食用坚果时搭配深色蔬菜可提升硒利用率；而高剂量维生素C可能将有机硒还原为生物利用率低的元素态，建议间隔2小时服用。

硒作为人体不可或缺的微量营养素，在维持抗氧化防御和免疫稳态中扮演着重要角色，但其是把“双刃剑”。我们既不能盲目追求高硒，也不能忽视潜在缺乏风险。

当血硒浓度维持在70-150μg/L的生理窗口时，可发挥降低部分癌症风险、增强免疫监视功能的积极作用；而超出400μg/L的安全阈值则可能诱发硒中毒，对身体产生危害。

对于普通人群而言，通过膳食多样化获取硒是最佳策略，而不是追求硒补充剂。

[1] VINCETIM,FILIPPINIT,WISE LA,等.环境硒暴露与非实验性研究中的2型糖尿病风险:系统评价和剂量-反应荟萃分析J.环境研究.2021(197):111210。

[2] 国务院.(2023).中国居民膳食指南.G/T 1-2023.北京 中国标准出版社.

[3] 王立平,唐德剑,沈亚美,曾曼琳.硒的营养缺乏现状及补充方式[J].食品工业,2020,41(01):339-343.

来源：医者杂谈录