摘要：结核病，作为一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，其危害不容忽视。今天是世界防治结核病日，关注结核病的预防与治疗至关重要。接下来，北京协和医院感染内科专家将围绕常见传播途径、如何有效预防感染、肺结核的症状、出现哪些症状需及时就医、确诊结核病后的治疗原则等大家

结核病，作为一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，其危害不容忽视。今天是世界防治结核病日，关注结核病的预防与治疗至关重要。接下来，北京协和医院感染内科专家将围绕常见传播途径、如何有效预防感染、肺结核的症状、出现哪些症状需及时就医、确诊结核病后的治疗原则等大家关心的11个话题，为您详细解答——

飞沫传播（主要传播途径）：患者咳嗽、打喷嚏时，排出结核菌，被健康人体吸入；

消化道传播：与患者共用餐具等，导致误食结核菌；

接触传播：破损皮肤黏膜接触结核菌或被结核菌污染的物品。

预防结核感染，需要控制传染源，及时发现并治疗患者，患者要注意隔离；切断传播途径，保持通风、注意卫生；保护易感人群，新生儿接种卡介苗，养成良好的生活习惯，适当体育锻炼，免疫力低者避免接触患者，必要时可以在医生指导下进行结核病预防性治疗。

结核病的症状多种多样，不同部位结核病会有相应的症状。

肺结核患者的全身症状包括午后低热、盗汗、乏力、消瘦等。呼吸道症状有咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。非典型症状有结节红斑、反应性关节炎、疱疹性结膜炎等。

出现这些可疑症状，尤其是咳嗽咳痰超过两周，且经一般抗感染、止咳治疗效果不佳时，应及时就医。

注意：以上这些症状并非结核病特有，出现上述症状时，需到正规医疗机构进行检查以明确诊断。

结核病治疗需遵循“早期、规律、全程、适量、联合”的原则。

早期用药时，结核菌活跃且药物易达病灶，药物能高效杀菌并减少传播；规律服药可以维持血药浓度，防止产生耐药；全程治疗可以彻底清除病菌，防止复发；适量用药可以兼顾疗效与安全性；联合用药发挥协同作用，降低耐药风险。

不规律用药会引发耐药，导致治疗失败，复发风险上升，出现并发症。

不规范治疗是结核病耐药的主因，人口频繁流动也会增加传播机会。

患者要严格遵医嘱，用设闹钟、用药盒等方式，按时按量服药；定期复查痰液、影像、肝肾功能等，监测不良反应；保持良好的生活方式，保证睡眠、加强营养，戒烟限酒，增强抵抗力。

多数潜伏感染者不会发生活动性结核病，不需要进行预防性抗结核治疗。

如果感染是新近发生，且风险持续，需考虑进行预防性干预。如果潜伏感染者有结核发病的高危因素，如使用肿瘤坏死因子治疗、长期透析治疗、准备做器官移植或骨髓移植、矽肺、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂等，可考虑进行预防性治疗。

风湿免疫病患者的免疫功能紊乱，抵御外来病原体的能力下降；风湿免疫病的治疗主要依靠免疫抑制药物，包括糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等，这会导致患者的免疫力进一步降低，进而致包括结核在内的各类感染高发。

风湿免疫病患者中的潜伏结核感染者更容易发生活动性结核病。风湿免疫病与结核病的症状有重叠，导致风湿免疫病患者群体的结核病更加不易被早期诊断。

结核病患者和风湿免疫病患者的临床表现有诸多相似之处，如：都会有发热、肺部病变、肾脏病变等多系统受累。风湿免疫病患者由于免疫功能紊乱，一旦出现结核病，患病表现和一般人群相比将更不典型，诊断更为困难。

如果患者出现了难以用风湿免疫病本身解释的、符合结核病的症状，如强直性脊柱炎患者，症状主要是腰背痛，脊柱关节以外的器官受累很少见，这些患者如果出现发热、盗汗、咳嗽等症状，需要警惕结核病。风湿免疫病患者如果病情控制稳定，且没有进行治疗药物调整的情况下，出现一些新的症状如发热等，要警惕结核感染。

出现症状后，需要做以下检查：

1）常规检查：血尿常规，炎症指标如ESR、CRP；

2）风湿免疫病相关指标；

3）必要的影像检查，如胸部X-ray、CT；

4）根据出现症状的部位进行检查；

5）结核免疫学检查，如γ干扰素释放试验（IGRA）或结核菌素皮试（TST）；

6）结核病原学检查，如涂片抗酸杆菌检查、结核分枝杆菌培养、结核分枝杆菌核酸检测。

风湿免疫病患者确诊结核病后，风湿免疫病的治疗通常不应停止。

虽然激素等免疫抑制药物不利于结核病的控制，但如果患者完全停药，会让风湿免疫病失去控制，也会导致严重的后果。

因此应由感染性疾病专家和风湿免疫病专家详细评估病情，共同决策，制定个体化的治疗方案。

可以同时吃，而且很多情况下必须同时吃。但是需要注意如下几点：

1）药物不良反应会增加，应密切监测；2）利福类药物会加速某些抗风湿病药物（包括糖皮质激素、环孢素、他克莫司等）的代谢，导致药物效力下降，有条件时建议进行血药浓度监测，遵医嘱调整用药剂量。必要时，可选择不含利福类药物的抗结核治疗方案。

常见的不良反应包括胃肠道反应，肝肾损伤，神经系统不良反应，影响血液指标等。患者在治疗早期可每1~2周监测一次不良反应，稳定后至少每月监测一次。

老年人器官功能减退，如果合并多种基础疾病、基础用药，将提升不良反应发生率，需要关注药物间的相互作用。

儿童要根据体重调整用药剂量，注意保证服药依从性。

孕妇要注意药物对胎儿的不良影响。

患者需积极配合医生治疗风湿免疫病，稳定免疫功能状态。

确诊风湿免疫病后，建议通过IGRA或TST筛查结核感染情况，如果存在潜伏结核感染，经评估后可给予预防性治疗。

保持良好的生活和饮食习惯，注意个人卫生，加强环境通风，到医院等人员密集场所建议佩戴口罩。

来源：北京协和医院