摘要：抑郁症以患者情绪低落、兴趣减退、易疲劳为典型表现，严重影响日常工作和生活。在中重度抑郁症的治疗中，药物是重要支撑，临床抗抑郁药主要分为5大类，各有不同的适用场景与优劣势。下面就帮大家总结其中的核心内容，给大家作参考：

抑郁症以患者情绪低落、兴趣减退、易疲劳为典型表现，严重影响日常工作和生活。在中重度抑郁症的治疗中，药物是重要支撑，临床抗抑郁药主要分为5大类，各有不同的适用场景与优劣势。下面就帮大家总结其中的核心内容，给大家作参考：

一、用药选择的核心逻辑

选药并非盲目，会综合三点考虑：

一是病情与症状（如是否有焦虑、躯体疼痛）；

二是身体基础（年龄、是否有高血压、糖尿病等）；

三是药物耐受性（是否怕体重变化、是否联用其他药）。

二、5类抗抑郁药：优劣势与适用场景

1. 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）

通过提升5-羟色胺缓解症状，如氟西汀、舍曲林等。

优势：疗效稳定，能改善情绪低落、自责等核心症状；不良反应轻，多数人耐受好；不易漏服。

注意：2-4周才起效，部分人需更久；少数人有性功能障碍，突然停药可能引发撤药反应，需遵医嘱调量。

2. 5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI）

调节5-羟色胺与去甲肾上腺素，如文拉法辛、度洛西汀等。

优势：适合中重度患者，对合并焦虑或躯体疼痛（头痛、关节痛）效果较好；1-2周起效，能快速减痛。

注意：不良反应略多，可能有恶心、血压升高，高血压患者需监测；与其他药相互作用多，联用前必咨询医生。

3. NE和特异性5-HT受体拮抗药（NaSSA）

增强5-羟色胺与去甲肾上腺素功能，如米氮平。

优势：能缓解“睡不好、吃不下”等表现，还可减轻焦虑，适合睡眠和食欲问题突出的患者。

注意：镇静作用强，服药后易嗜睡，影响白天工作；部分人会体重增加，肥胖、糖尿病患者需监测体重；极少数人有粒细胞减少风险，需定期复查。

4. NE及DA再摄取抑制剂（NDRI）

调节去甲肾上腺素与多巴胺，如安非他酮。

优势：很适合双相抑郁患者，不易诱发躁狂；对体重影响小，部分人还能减重，适合超重患者。

注意：伴有幻觉、妄想等精神病性症状的患者不适用。

5. 三环类抗抑郁药（TCA）

传统药物如阿米替林，通过阻止神经递质再摄取起效。

优势：疗效明确，对新型药无效的患者可能仍有用。

注意：不良反应多（口干、心悸等），禁忌证与药物相互作用复杂；超量服用有致命风险，需每日多次服药，目前仅作二线推荐，需严密监测。

三、中西医协同：减副提疗效

西药可快速控制症状，针对其带来的药物不良反应，可以用中医辅助调理：如合欢皮、百合疏肝安神，缓解药物引发的焦虑、失眠；太子参、白术健脾，改善食欲不佳等。配合规律作息、均衡饮食、适度运动（如散步），能辅助调节神经递质，让治疗更有效。

没有“最好”的药，只有“更适合”的方案。切勿自行换药、停药，多和医生沟通症状与顾虑，在指导下规律服药、反馈不适，才能逐步走出抑郁，恢复生活。

注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药！如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药！

来源：北京精神科康玉春一点号