摘要：这是很多超重肥胖的肿瘤患者最常问的问题。大家普遍认为“肥胖=不健康”，的确，肥胖与多种肿瘤的发生有密切关系。可一旦进入抗癌阶段，体重问题却变得复杂：
“我乳腺癌治疗后，一年半胖26斤，怎么办？”
“ 我这么胖，会不会让肿瘤长得更快？ 是不是得一边治病一边减重？”
这是很多超重肥胖的肿瘤患者最常问的问题。大家普遍认为“肥胖=不健康”，的确，肥胖与多种肿瘤的发生有密切关系。可一旦进入抗癌阶段，体重问题却变得复杂：
体重过高，可能增加并发症，但体重下降过快或伴随肌肉流失，也会让病情雪上加霜。 那么，正在抗癌的你，到底该不该减重？日前，河南省肿瘤医院（中国医学科学院肿瘤医院河南医院）体重管理门诊正式开诊，小编邀请临床营养师为大家答疑解惑。
肥胖与肿瘤的关系
肥胖可促癌，治疗也会“催胖”
成年人的理想体重指数BMI，在18.5~23.9之间，对于中国人来说，BMI≥24 为超重，BMI≥28为肥胖。
临床营养科主治医师秦晋表示，大量流行病学研究证实，肥胖会增加食管癌、结直肠癌、绝经后乳腺癌、子宫内膜癌等多种肿瘤的发生风险。
主要原因是：
身体长期处于轻微炎症状态，有利于肿瘤生长；
易发生胰岛素抵抗，促进细胞增殖；
激素水平紊乱，如雌激素偏高，会增加乳腺癌、子宫内膜癌风险。
另一方面，抗肿瘤的治疗也可能导致体重上升。比如：盲目过度进补、一味静养，能量摄入大于消耗。
除此之外，某些药物会改变身体的内分泌水平，降低脂肪的代谢速度，促进脂肪堆积和水分潴留，从而引起肥胖或水肿，造成体重增加。
如防治化疗不良反应时常用的糖皮质激素，治疗乳腺癌的雌激素受体拮抗剂（如他莫昔芬）、卵巢功能抑制剂（如戈舍瑞林）等。
因此，肥胖既可能是肿瘤的病因之一，也可能是治疗过程中的副作用。那到底该不该减重？秦晋表示，主要看阶段，看身体。
肥胖的确会影响抗肿瘤治疗。例如肥胖者的手术风险更高，术后伤口愈合更缓慢，发生肺部感染等并发症的风险也更高。除了近期康复，肥胖对远期预后也有影响，有研究表明，乳腺癌患者诊断后如果体重指数增加0.5～2.0kg/m²，复发风险将增高40%。
但是，也并非所有证据都支持减重。在某些研究中，BMI≥30的肥胖患者，接受免疫治疗5年总体生存率会更高。肿瘤本身就是一种消耗性疾病，很容易伴发体重减轻、营养不良等症状，如果在确诊初期或治疗期间一味追求减重，可能掩盖问题，加重营养不良，从而不利于疾病的治疗和康复。
管理＞减重
不是为了变轻，而是为了变强
先说结论：已经肥胖的患者应控制体重不继续增加，不要紧盯着体重秤上的数字，而是通过合理饮食+适度运动来增加肌肉量、增强体质。
治疗期间
对于刚刚确诊肿瘤，或正在经历手术、放化疗等治疗的肥胖患者，建议稳定体重，不主动减重。此时的首要目标是保证营养、维持体力、耐受治疗，避免营养不良。
病情稳定康复期
对于疾病稳定或康复期的患者，可以采取合理饮食+适度运动的综合管理模式，不用设置短期减重目标，而要把目光放在长远的体质提升上。
饮食应该保证能量适宜、蛋白充足（每天每公斤体重1.2–2克）、食物多样，避免极端饮食，如不吃主食。
秦晋表示，以 体重80公斤成年人为例，每天需吃够96克蛋白质，分散到三餐一共需要吃150g瘦肉、100g豆腐或400ml豆浆、1个鸡蛋、300ml牛奶，再加上日常量的主食和蔬菜，就能满足蛋白质需求。
运动应在医生的指导下开展有氧运动（如快走、慢跑等）+抗阻训练（如深蹲、哑铃等），以增加肌肉、提升体能。
有研究表明，经过长期运动训练的肿瘤患者，即使体重没有明显改变，疾病预后也会更好。
月度评估很关键
体重管理期间，建议每月“复盘”一次。 先看“成分”，尤其应监测肌肉量，建议进行人体脂肪成分分析，结合体重、腰围、小腿围，目标是减脂又增肌。 再看“功能”，如握力是否上升？步行速度是否更快？上下楼是否更轻松？生活质量提升了，才是真进步。 最后看“化验”，白蛋白、前白蛋白反映营养状况，肝肾功能、电解质、血糖血脂反映身体代谢状态。
如果出现了 明显食欲下降、进食减少；或者明明没减肥， 3个月内体重却下降＞5%，或6个月内＞10% ，应尽快就医 。 举个例子：体重80kg的患者，在没有刻意减重的情况下，3个月体重减轻大于4kg，或6个月体重减轻大于8kg。
体重管理门诊
营养师专业评估、定制计划
想减重、又怕不健康，肿瘤患者的体重管理有没有简便易行的办法？ 当然有。
日前，为方便肿瘤患者做好体重管理，河南省肿瘤医院（中国医学科学院肿瘤医院河南医院）临床营养科开设的体重管理门诊正式开诊，配备人体成分分析仪、静息能量代谢车等专业设备，可准确测量脂肪、肌肉、基础代谢等指标，由专业的营养师为您提供专业评估、科学制定个性化的营养与运动计划。
肿瘤患者关注体重，不仅要关注“减”，更要关注“增”，在很多情况下，肿瘤患者更需要的是营养补充——尤其是因手术、放化疗导致食欲下降、体重丢失的患者。临床营养科开通线上咨询服务，广大患者和家属朋友可通过以下途径联系我们，随时随地，让营养师看看您“吃得咋样”。
【声明】本文仅作为医疗健康知识分享，不用于任何广告商业目的。如有相关疾病，请及时前往正规医院就诊。
专家简介
秦 晋
临床营养科
主治医师，国家注册营养师，主要从事肿瘤患者的营养治疗、营养相关健康教育及科普宣传等工作。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员，河南省传播学会卫生健康专业委员会常务理事。获首届全国营养师技能大赛老年营养与慢性病管理组一等奖。近年来以第一作者发表论文5篇，其中SCI 3篇，参编专著1部，主持厅级课题1项。
来源：河南省肿瘤医院一点号