摘要：两阳一阴是指乳腺癌免疫组化结果中雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性，人表皮生长因子受体2（HER - 2）阴性。肿瘤生长依赖雌、孕激素，可内分泌治疗，预后相对较好。

两阳一阴是指乳腺癌免疫组化结果中雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性，人表皮生长因子受体2（HER - 2）阴性。肿瘤生长依赖雌、孕激素，可内分泌治疗，预后相对较好。

今天我们要看的这位患者的病情为浸润性乳腺癌，伴随腋窝淋巴结转移。这份融合形态学与分子检测的报告，为确定治疗决策提供了多方面的依据。

病理镜下显示肿瘤呈浸润性生长，最大径达23mm，部分区域呈微乳头状结构——这一特征与肿瘤的高侵袭性相关。

组织学分级为Ⅲ级（SBR评分8分），提示细胞核异型性显著、核分裂象活跃。

值得注意的是，腋窝淋巴结清扫发现16枚淋巴结中2枚存在转移，这一中等负荷的淋巴结转移（2/16）提示肿瘤已突破局部屏障，进入区域扩散阶段。

免疫组化呈现典型的"两阳一阴"特征：ER阳性率高达90%且呈中-强染色，PR阳性率40%提示部分激素敏感性。

而Her2表达为2+且经FISH检测确认后，显示无基因扩增，最终分子分型定为Luminal B型（Her2阴性）。这种分型兼具内分泌治疗敏感性与一定化疗需求，需制定综合治疗方案。

针对患者年龄较轻、病理分级较高的特点，推荐优先实施保留乳房的乳腺癌切除术，术后辅以AC-T方案（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）化疗，以降低复发风险。

鉴于ER/PR双阳性，化疗结束后需启动长达5-10年的内分泌治疗，首选卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂。

对于微乳头状结构这一高危因素，可考虑在常规治疗基础上加用卡培他滨强化治疗。

随访方面，建议每3个月复查乳腺超声及肿瘤标志物，每6个月进行胸部CT筛查肺转移，每年进行骨扫描评估骨健康。这种"密集监测+个体化干预"的模式，有助于在早期发现复发转移灶，及时调整治疗策略。

这位患者的病情也提示我们，在年轻乳腺癌患者中，需特别关注治疗耐受性与生育功能保留，方能在控制疾病的同时保障生活质量。

来源：郭乃让一点号