摘要：胎盘所有权：产妇分娩后胎盘归产妇所有。2.处置原则：• 胎盘可能造成传染病传播的（如乙肝、梅毒、艾滋病等），医疗机构须按医疗废物处置，不得交由产妇带回。• 无传染性胎盘由产妇自主选择处置方式。3.禁止行为：严禁任何单位或个人买卖胎盘。
胎盘处置知情同意书
（医疗机构名称）
产妇信息
姓名： 年龄：岁 床号：_ 住院号：
入院时间：____年__月__日 预计分娩方式：□自然分娩 □剖宫产
告知内容
根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》及《卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复》（卫政法发〔2005〕123号）规定：
• 胎盘可能造成传染病传播的（如乙肝、梅毒、艾滋病等），医疗机构须按医疗废物处置，不得交由产妇带回。
• 无传染性胎盘由产妇自主选择处置方式。3. 禁止行为：严禁任何单位或个人买卖胎盘。
处置方式选择（请在□内打√，仅选一项）
1. □ 自行处置• 本人要求带回胎盘，并承诺妥善处理（如深埋、焚烧等），不用于非法用途，不造成环境污染或疾病传播。
• 医务人员已告知：若胎盘携带传染病病原体，自行处置可能危害公共健康，需承担相应法律责任。2. □ 委托医疗机构按医疗废物处置
• 胎盘经检测无传染性，本人自愿放弃胎盘所有权，由医院按规范消毒后作为医疗废物处理。3. □ 捐献胎盘供医学用途
• 本人自愿将胎盘无偿捐献给医疗机构，用于医学研究或制药等合法用途。4. □ 特殊情形
• 若胎盘检测发现传染性疾病（如______），医疗机构将直接按医疗废物处置，不再另行告知。
双方签字确认
医务人员声明：已向产妇及家属充分告知胎盘处置相关法规、风险及责任，并解答其疑问。
医师签字： 日期：____年__月__日
产妇/家属声明：已理解上述内容，自愿选择上述处置方式，并承担相应责任。
产妇/家属签字： 与产妇关系： 日期：____年__月__日
备注
1. 本同意书一式两份，一份存入病历，一份由产妇留存。2. 若产妇选择自行处置，胎盘领取时需提供身份证明并签字确认。3. 胎盘交接记录将保存至少10年。可根据医疗机构实际情况调整格式或补充条款，建议由医院法务部门审核后使用。
关键环节说明1.胎盘归属确认优先询问产妇处置意向（自行带回/放弃）签署书面确认文件（口头告知无效）2.感染性胎盘处理要求❗确诊/疑似传染病产妇胎盘必须：使用双层黄色医疗废物袋密封标注"传染性胎盘"警示标识采用鹅颈结分层封扎3.登记医疗机构胎盘处置登记表
登记日期：____年__月__日
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来源：琛瑞育儿心得分享