摘要：“一妇人，经闭八月，肚腹渐大，面色或青或黄，用胎症之药不应，余诊视之曰：面青脉涩、寒热往来，肝经血病也。此郁怒伤脾肝之症，非胎也。不信，仍用治胎散不验。余用加味归脾、逍遥二药各二十余剂，诸症稍愈。彼欲速效，别服通经丸一服，下血、昏愦、自汗、恶寒、手足俱冷、呕吐

“一妇人，经闭八月，肚腹渐大，面色或青或黄，用胎症之药不应，余诊视之曰：面青脉涩、寒热往来，肝经血病也。此郁怒伤脾肝之症，非胎也。不信，仍用治胎散不验。余用加味归脾、逍遥二药各二十余剂，诸症稍愈。彼欲速效，别服通经丸一服，下血、昏愦、自汗、恶寒、手足俱冷、呕吐不食。余用人参、炮姜二剂渐愈，又用十全大补汤五十余剂而安。”

这位闭经八月的妇人，腹部膨隆如孕，面色青黄交错，像极了干涸河床上泛起的盐碱花。前医误认作胎症，实则犯了一个根本性错误——将板结的"土地"（胞宫）误判为孕育生命的沃土。中医认为，闭经腹大若排除孕症，往往是气血凝滞形成的"假性丰盈"，如同干涸的水库被淤泥填塞，看似容积增加，实则生机断绝。

患者"面青脉涩"是肝血瘀滞的警报，"寒热往来"是少阳枢机不利的信号。这种特殊的闭经类型，现代常见于多囊卵巢综合征患者，其本质是肝脾失调导致的气血生态失衡。误用治胎药如同给沙漠播种，不仅无法催生禾苗，反会加速水土流失。

龚廷贤选用加味归脾汤与逍遥散的组合，蕴含着"疏肝渠、健脾土"的治理智慧。逍遥散中的柴胡、薄荷如同清理河道的水利工程，疏通肝经这条"气血干道"；归脾汤里的人参、黄芪则像培土固堤的生态修复，重建脾胃这个"气血水库"。这种"疏浚+蓄养"的联合治理，远比单纯通经更符合气血运行的生态规律。

现代药理研究揭示，逍遥散能调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，改善胰岛素抵抗；归脾汤可提升血红蛋白含量，增强红细胞携氧能力。二者的协同作用，既解除了肝郁这条"输水管"的梗阻，又补充了脾虚导致的"水源不足"，为月经重建创造了双重条件。

患者求速效服用的通经丸，堪称闭经治疗的"生态雷区"。这类破血药如同用炸药疏通河道，虽能瞬间炸开淤塞，却会导致水土流失（气血暴脱）。医案中出现的昏愦、自汗、恶寒，正是气血骤然流失引发的"生态危机"——如同水库决堤后的田园荒芜。

此时龚廷贤用"人参+炮姜"组合急救，展现了中医的抢险智慧：人参如紧急调拨的救灾物资，快速补充元气；炮姜似抢险工程队的探照灯，温暖中焦恢复运化。这种"开源+温通"的急救法，为后续生态修复赢得了宝贵时间。

长达五十余剂的十全大补汤治疗，本质上是场系统的"生态修复工程"。方中四君四物犹如植被重建，恢复土壤（脾胃）的固摄能力；肉桂、黄芪好比微生物制剂，激活气血的生化循环。这种疗法不是简单的"补充营养"，而是重建整个气血生态的"物质-能量-信息"转化网络。

现代临床观察发现，此类闭经患者接受补益治疗后，不仅月经恢复，往往伴随基础体温双相改善、子宫内膜容受性提升。这印证了中医"补气血即是调冲任"的深层机理——当气血生态恢复平衡，月经周期自然如四季更替般规律运转。

这个四多百年前的医案，恰似为现代女性定制的健康预警：节食减肥者的闭经，是人为制造的"水土流失"；职场高压人群的月经紊乱，是肝郁导致的"渠系淤塞"；过度运动后的停经，是脾虚引发的"水源枯竭"。当出现面色青黄、情绪焦虑与月经失调并存时，要警惕"肝脾失调型闭经"而非简单调经。

日常调理可借鉴医案思路：晨起饮用玫瑰陈皮茶（疏肝渠），午后食用山药莲子羹（健脾土），夜间练习八段锦"调理脾胃须单举"（促循环）。但要切记，真正的调经不是对抗周期，而是恢复气血的生态平衡——如同治理河道，重在疏通与涵养并举。

患者最终康复的历程，揭示了月经调理的根本法则：现代医学的激素疗法如同开凿人工运河，虽能短期通水，却难持久；中医的气血调理则是恢复自然水系，让月经如潮汐般自主涨落。这种治疗思维对多囊卵巢、卵巢早衰等现代妇科病极具启示——真正的治愈，是让身体恢复"春生夏长，秋收冬藏"的生命节律。

正如《黄帝内经》所言："月事以时下，故有子"，这"以时"二字，道破了月经健康的终极密码：不是靠外力强制的规律，而是内在生态的自然呈现。当我们学会像中医那样，把身体看作需要精心维护的生态系统，或许就能真正读懂那些"不期而至"的健康警报，找到生命自我修复的金钥匙。

来源：中医名家医案按