摘要：68 岁的张先生在体检中发现右肺下叶存在 1.8 厘米肺结节，经北京某三甲医院胸外科进一步检查，确诊为早期肺腺癌，需行胸腔镜下肺楔形切除术。术前 1 周，张先生按医护人员要求完成术前评估：先是胸部高分辨率 CT 检查，明确结节位于右肺下叶外基底段，边界清晰，无

68 岁的张先生在体检中发现右肺下叶存在 1.8 厘米肺结节，经北京某三甲医院胸外科进一步检查，确诊为早期肺腺癌，需行胸腔镜下肺楔形切除术。术前 1 周，张先生按医护人员要求完成术前评估：先是胸部高分辨率 CT 检查，明确结节位于右肺下叶外基底段，边界清晰，无胸膜牵拉征；随后完成肺功能检查，尽管张先生有 10年慢性支气管炎病史，但 FEV1（第一秒用力呼气量）/FVC（用力肺活量）比值为 72%，达到手术耐受标准；同时完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及传染病筛查，结果显示血小板计数 210×10⁹/L，凝血酶原时间 12.5 秒，各项指标均在正常范围内，无手术禁忌症。

术前 3 天，护士为张先生进行手术部位标记，用蓝色无菌标记笔在其右侧胸壁画出 3 个切口定位点，分别对应腋中线第 6 肋间、腋前线第 4 肋间及肩胛下角线第7 肋间。同时告知术前饮食要求：手术前 1 天晚餐需进食半流质食物，术后 6 小时禁食、2 小时禁水；并指导张先生练习腹式呼吸与有效咳嗽，每日 3 次，每次 15 分钟，以提升术后肺功能恢复效率。术前 1 天，护士为张先生进行皮肤准备，用脱毛膏去除右侧胸壁及腋下毛发，随后用碘伏擦拭消毒；当日下午，麻醉医生对张先生进行术前访视，详细询问既往病史，确认无麻醉过敏史后，确定采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的麻醉方案。

术前 2 小时，护士在张先生左前臂贵要静脉穿刺，置入 24G 静脉留置针，连接生理盐水静脉滴注，滴速调节为每分钟 15 滴，维持静脉通路通畅；同时为其佩戴心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度，初始数据显示心率 78 次 / 分钟，血压 130/85mmHg，血氧饱和度 97%，指标平稳。​

手术当日 8 时 30 分，医护人员核对张先生姓名、住院号、手术部位后，将其转运至手术台。张先生平卧后，麻醉医生通过静脉通路推注丙泊酚 2mg/kg、芬太尼 3μg/kg，待其意识消失后，进行气管插管，插入 7.0 号双腔支气管导管，通过纤维支气管镜确认导管位置准确，连接呼吸机，设置潮气量 450ml，呼吸频率 14 次 / 分钟，吸入氧浓度 60%，维持呼气末二氧化碳分压在 35-45mmHg。随后，麻醉医生在张先生 T6-T7 椎间隙进行硬膜外穿刺，成功后置入硬膜外导管，推注 2% 利多卡因 5ml 作为试验剂量，观察 5 分钟无脊麻反应后，追加 0.5% 罗哌卡因 10ml，阻滞平面控制在 T2-T10。​

麻醉起效后，张先生被调整为左侧卧位，右胸朝上，身下垫弧形体位垫，右上肢外展 90 度固定于托手架，右下肢屈膝垫软枕，左下肢伸直，用约束带固定髋部与膝关节，防止术中体位移位。手术医生用碘伏对张先生右侧胸壁进行消毒，消毒范围上至锁骨上缘，下至脐水平，内至胸骨中线，外至腋后线，随后铺盖无菌手术单，仅暴露标记的 3 个切口区域。​

9 时 15 分，手术正式开始。第一步，医生在张先生腋中线第 6 肋间做 1.5 厘米皮肤切口，用血管钳逐层分离皮下脂肪、胸大肌、肋间肌，穿透胸膜后，置入 10mm Trocar（穿刺套管），接入胸腔镜，建立人工气胸，维持胸腔内压力在 8mmHg，通过胸腔镜清晰观察到右肺下叶外基底段的 1.8 厘米结节，呈灰白色，质地较硬。第二步，在腋前线第 4 肋间做 1 厘米切口，置入 5mm Trocar，放入抓钳；在肩胛下角线第 7 肋间做 0.5 厘米切口，置入 5mm Trocar，放入超声刀。

医生操作抓钳轻轻提起右肺下叶外基底段，充分暴露结节周围肺组织，用超声刀沿结节边缘 2 厘米处切开肺组织，逐步分离肺内小血管与支气管，遇到直径 3mm 以下的血管时，直接用超声刀凝闭切断；遇到直径 5mm 的肺段动脉分支时，更换 Hem-o-lok 夹闭后切断，避免术中出血。待结节周围肺组织分离完毕，医生更换内镜下切割缝合器，选择 3.5mm 钉仓，在距离结节边缘 1.5 厘米处夹住肺组织，激发缝合器完成切割与缝合，将含结节的肺组织标本取出，放入标本袋送检。​

随后，医生用生理盐水冲洗胸腔，检查创面有无渗血，发现右肺下叶切面有 2 处微小渗血点，立即用氩气刀烧灼止血，直至创面无活动性出血。接着，在肩胛下角线第 7 肋间切口处置入 24F 胸腔引流管，一端置于胸腔底部，另一端连接水封瓶，挤压引流管观察水柱波动幅度为 3-5cm，确认引流通畅。最后，通过胸腔镜再次检查胸腔内情况，确认肺组织膨胀良好，无漏气、渗血，拔除 Trocar，逐层缝合 3 个手术切口，用无菌敷料覆盖，手术于 11 时 20 分结束，全程耗时 1 小时 5 分钟。​

手术结束后，张先生被转运至麻醉复苏室，医护人员持续监测其生命体征，每 15 分钟记录 1 次心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率。术后 30 分钟，张先生意识逐渐清醒，自主呼吸恢复，潮气量达到 380ml，呼吸频率 16 次 / 分钟，麻醉医生评估后拔除气管插管，改为鼻导管吸氧，氧流量 3L/min，血氧饱和度维持在 96%-98%。​

术后 6 小时，张先生生命体征平稳，被转运至普通病房。护士为其连接胸腔引流装置，固定引流管，告知家属需保持引流管通畅，避免扭曲、受压；同时遵医嘱为张先生静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠 2.0g，每日 2 次，预防感染；静脉滴注氨溴索 30mg，每日 2 次，促进痰液排出；静脉滴注复方氨基酸注射液 500ml，补充营养。术后第 1 天，护士协助张先生在床上进行翻身活动，指导其做腹式呼吸训练，每次 10 分钟，每日 4 次；同时鼓励张先生进行有效咳嗽，咳出少量淡红色血性痰，医护人员确认属术后正常现象，无需特殊处理。​

术后第 3 天，张先生胸腔引流瓶内引流量降至 50ml/24h，颜色由淡红色转为淡黄色，胸部 X 线检查显示右肺膨胀良好，无胸腔积液、气胸。医生为其拔除胸腔引流管，拔除后用无菌纱布覆盖切口，按压 15 分钟止血。术后第 5 天，张先生可自行下床行走，每次行走 30 米，无胸闷、气促症状；手术切口换药时，可见切口无红肿、渗液，愈合良好。​

术后第 7 天，张先生复查血常规显示白细胞计数 7.8×10⁹/L，C 反应蛋白 8mg/L，各项炎症指标正常；胸部 CT 检查显示右肺下叶手术区域无积液、感染，肺组织复张良好。医生评估后认为张先生术后恢复符合出院标准，为其办理出院手续，开具出院带药，包括口服头孢呋辛酯片 0.25g，每日 2 次，服用 3 天；乙酰半胱氨酸泡腾片 0.6g，每日 1 次，服用 14 天，并告知术后 1 个月需返院复查胸部 CT 与肿瘤标志物。当日上午 10 时，张先生在家属陪同下，平稳踏出医院大门，正式进入术后康复阶段。

来源：夜柒凉