摘要：骨髓衰竭性疾病患者因长期依赖输血支持治疗，可能面临多种输血相关并发症，这些并发症不仅影响生活质量，还可能加重原发病或诱发新的临床问题。以下是主要并发症及其机制与风险：

骨髓衰竭性疾病患者因长期依赖输血支持治疗，可能面临多种输血相关并发症，这些并发症不仅影响生活质量，还可能加重原发病或诱发新的临床问题。以下是主要并发症及其机制与风险：

1. 铁过载（输血性血色病）

- 机制：每单位红细胞输注约含200~250mg铁，骨髓衰竭患者因贫血需反复输血，超出机体排泄能力（每日排铁仅1~2mg），导致铁在肝脏、心脏、内分泌器官沉积。

- 风险：

- 器官损伤：肝纤维化/肝硬化、心力衰竭（铁沉积心肌）、糖尿病（胰腺β细胞破坏）。

- 内分泌紊乱：性腺功能减退、甲状腺功能低下。

- 预防/治疗：定期监测血清铁蛋白（目标

2. 同种免疫反应

- 机制：反复输血导致患者对供体红细胞、白细胞或血小板抗原产生抗体，降低后续输血疗效。

- 风险：

- 红细胞抗体：致溶血反应或配血困难，需用更复杂的配型技术（如分子分型）。

- 血小板输注无效：HLA或HPA抗体使血小板寿命缩短，增加出血风险。

- 预防：限制非必要输血，使用去白细胞血液制品，对计划移植者避免家族成员供血。

3. 输血相关感染

- 病原体传播：尽管现代血液筛查技术已显著降低风险，但仍存在窗口期感染可能，包括：

- 病毒：HBV、HCV、HIV、CMV（对免疫抑制者危害大）。

- 细菌：血小板制品因保存温度较高（22℃），易滋生细菌（如大肠杆菌、葡萄球菌）。

- 寄生虫：疟疾、巴贝西虫（流行区输血风险）。

- 预防：严格献血者筛查、病原体核酸检测（NAT）、免疫功能低下者输注CMV阴性血。

4. 输血相关急性肺损伤（TRALI）

- 机制：供体血液中的抗HLA或抗中性粒细胞抗体激活受者肺血管内皮，引发非心源性肺水肿。

- 表现：输血后6小时内突发呼吸困难、低氧血症、双肺浸润影。

- 风险人群：多次妊娠女性供血者血浆制品风险较高，重症患者死亡率可达5%~10%。

- 预防：采用男性供者或未生育女性供者的血浆，减少高风险血制品使用。

5. 过敏反应与发热反应

- 过敏反应：IgE介导的荨麻疹、支气管痉挛甚至过敏性休克，多因血浆蛋白（如IgA）过敏。

- 发热性非溶血反应：受者抗体针对供体白细胞或血小板抗原，释放致热因子（如IL-6）。

- 处理：轻度反应可用抗组胺药，重度需肾上腺素；预防性使用退热药或去白细胞血液制品。

6. 输血相关循环超负荷（TACO）

- 机制：输血速度过快或总量过大，尤其心肾功能不全者，导致血容量骤增、肺水肿。

- 表现：呼吸困难、血压升高、颈静脉怒张，与TRALI鉴别困难但治疗不同（利尿为主）。

- 预防：控制输血速度（1~2mL/kg/h），老年或心衰者输注前利尿，优先输注浓缩红细胞。

7. 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）

- 机制：供体淋巴细胞在免疫缺陷患者体内存活并攻击宿主组织（如骨髓衰竭患者接受未辐照血液）。

- 表现：输血后2~4周出现皮疹、腹泻、肝损、全血细胞减少，死亡率>90%。

- 预防：对免疫抑制或接受亲缘血患者，所有血液制品必须经γ射线辐照（灭活淋巴细胞）。

8. 免疫调节效应

- 促炎与免疫抑制：输血可能通过释放游离血红蛋白、铁或微嵌合体，加剧炎症或抑制宿主抗肿瘤免疫。

- 风险：潜在促进感染、肿瘤复发（如MDS患者输血后克隆进展风险）。

9. 心理与生活质量影响

- 输血依赖：频繁就医、经济负担、活动受限导致焦虑或抑郁。

- 社会功能：慢性疲劳、肤色改变（铁过载）影响社交与工作。

#春季图文激励计划#总结

骨髓衰竭患者的输血并发症涉及多系统，既包括急性威胁生命的反应（如TRALI、TA-GVHD），也有慢性累积损害（如铁过载、同种免疫）。预防策略需个体化：

- 严格掌握输血指征（如血红蛋白

- 优化血液制品处理（去白细胞、辐照、分次输注）；

- 长期监测与管理（铁螯合治疗、抗体筛查）。

通过多学科协作（血液科、输血科、内分泌科）可最大限度降低风险，改善患者生存质量。

来源：健康微门卫