摘要：糖皮质激素，比如泼尼松，它们是治疗自身免疫性疾病和某些慢性炎症的好帮手，但用久了，骨头就开始“心里发虚”。这些药让骨质代谢的天平失衡，一边抑制骨头的再造，一边加速骨头的分解。骨头就像银行账户，每天都在支出，但却不入账，时间一长，账户见底。

骨质疏松最怕的不是摔跤，而是“自己倒自己”。悄悄流失的骨密度，往往藏在日常看不见的细节里，比如那几颗每天按时服的药。

不是所有的药物都温柔以待身体，有些药，看着在治病，背地里却在“偷骨头”。

最容易被忽视的，就是激素类药物。

糖皮质激素，比如泼尼松，它们是治疗自身免疫性疾病和某些慢性炎症的好帮手，但用久了，骨头就开始“心里发虚”。这些药让骨质代谢的天平失衡，一边抑制骨头的再造，一边加速骨头的分解。骨头就像银行账户，每天都在支出，但却不入账，时间一长，账户见底。

而更让人头疼的是，它的“副作用”非常擅长悄无声息地出现。骨密度降低不会立刻疼痛，也没有红肿热痛的信号，最多就是背有点驼、个子悄悄矮了、走路不如以前有劲。这些细微的变化，常常被误当作“年纪大了正常”。

接下来要提的，是那种很多人终身在服、而且信得过的药——抗癫痫药物。

比如苯妥英钠、卡马西平这一类。它们会“撬动”身体里维生素D的代谢，让原本还能好好吸收钙的肠道突然变得“不干活了”。久而久之，骨头得不到养分，就像没水的植物，慢慢枯萎。

这可不是说不能用，而是在长期用药的过程中，不能忽视它们“背后的账单”。尤其是儿童和老年人，骨骼正处于快速生长或加速流失的阶段，这类药的“隐形消耗”更凶猛。骨骼的问题通常不是短时间内出现，而是累计多年后突然显现，一摔就断，一断就躺，生活质量从此两级反转。

更令人意外的是，质子泵抑制剂这一类药物，也在偷走骨头的“钙票”。它们是胃药的主力军，常见的如奥美拉唑、兰索拉唑，常用于胃酸过多、胃溃疡、反流性食管炎等问题。听起来像是个老实人，实则在“背后搞事”。

胃酸并不是坏东西，它负责把吃进去的钙“剪碎”，让肠道更容易吸收。质子泵抑制剂让胃酸减少了，钙自然也吸收不进去。尤其是长期吃、每天吃、饭前吃、没症状也吃的那种用法，让骨头在不知不觉中“被饿着”。骨头没钙，就像水泥没沙子，硬度自然大打折扣。

再说一个常常被忽略的角色——利尿剂。

尤其是袢利尿剂，比如呋塞米，它们是治疗心衰、高血压、水肿等问题的利器，但同时也把体内的钙通过尿液“冲走了”。就像一个管家，在打扫水的时候，把值钱的东西也一起扔了。钙的流失开始悄悄加速，骨头也就逐渐变得“空心化”。

更麻烦的是，这些药物往往是多病共存时的“标配”。比如一个高血压合并糖尿病的老年人，同时吃激素、质子泵抑制剂和利尿剂，骨质的“下坡路”就像坐上了滑梯，一滑到底。很多骨折并不是因为跌倒，而是骨头早就撑不住了，轻轻一碰就断。

骨质流失不会敲锣打鼓地通知，却会在某个下雨天，某次起床、某次咳嗽时，给出沉重的代价。那种“莫名其妙骨折”的背后，往往是长期药物带来的“隐形后果”。

面对这些“有用却带刺”的药，难道只能忍着它们一点点让骨头变脆吗？当然不是，关键是要懂得“对冲”。

在长期服用质子泵抑制剂时，可以通过调整摄入的钙源食物，选择更容易被吸收的形式，如柠檬酸钙，它不依赖胃酸吸收。同时，适当增加维生素K2的摄入，它能像“导航员”一样，把钙送进骨头里，而不是让它乱跑。

再服用激素时，不能只盯着抗炎效果，也要关注骨密度的动态。每年定期做骨密度检查是基本动作，更进一步的，是询问是否能够联合使用一些“护骨”药物，比如双膦酸盐。这必须在医生指导下完成，切勿擅自加药。

对于服用利尿剂的患者，除了关注电解质平衡，更要在饮食中加入高钙食物。但不是简单地“喝牛奶就行”，而是要学会选择低脂高钙、含钾丰富的食物，比如芝麻酱、油菜、豆腐干，这些食物不仅补钙，还能平衡利尿剂带来的钾流失。

抗癫痫药用户尤其需要重视维生素D的补充。不是随便买个维生素D胶囊，而是要根据血液检查，评估是否缺乏，再决定补多少。过量或不足，都是对骨头的双重打击。

很多人以为“骨头变脆”是老年人才需要担心的事，其实不然。骨质疏松最可怕的地方在于，它是“沉默的慢性病”，年轻时埋下的隐患，老了才爆发。就像一栋房子，从地基开始偷工减料，最后总有一天会塌。

该意识到一个新现实：不是年龄决定骨密度，而是长年累月的生活方式、饮食习惯、用药选择，决定了骨头的质量。

再多的钙片也弥补不了“药物偷骨”的损失，除非从源头上去识别和干预。这不是拒绝吃药，而是在吃药的同时，做好“骨头的防守”。

骨骼健康，不是靠“补”出来的，而是靠“保”出来的。

不妨现在就翻开正在吃的药盒，看看是否有这些“暗中削骨”的成分。如果有，不必慌，但也不能装作不知道。

让药物治病的同时，不让它们在背后偷偷“拆家”。

本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：

［1］王建勇,刘晓琳.长期使用质子泵抑制剂对骨密度的影响[J].中国实用内科杂志,2023,43(05):398-401.
［2］张静,李东风.糖皮质激素相关性骨质疏松研究进展[J].临床药物治疗杂志,2024,22(02):84-88.
［3］刘颖,陈晓波.抗癫痫药物对骨代谢的影响及其机制[J].中华神经科杂志,2022,55(09):748-752.

来源：刘医师科普汇